四川邻水县人民医院 唐健智 638500
【摘要】目的：对小骨窗微创手术应用于脑出血临床治疗中的效果进行分析研究。方法：选取82例2013年9月-2016年11月期间在我院接受治疗的脑出血患者，并1:1随机分为参照组和实验组各41例，对分别应用传统血肿清除术和小骨窗微创手术的效果进行对照研究。结果：就NIHSS评分而言，实验组患者明显低于参照组；就ADL评分而言，实验组患者明显高于参照组；就治疗总有效率而言，实验组患者明显高于参照组[92.68% vs. 73.17%]，因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论：小骨窗微创手术应用于脑出血临床治疗中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：小骨窗微创手术；脑出血
Clinical study on minimally invasive operation of small bone window for cerebral hemorrhage
【Abstract】 Objective: To study the effect of small bone window minimally invasive surgery on the clinical treatment of cerebral hemorrhage. Methods: 82 patients with intracerebral hemorrhage treated in our hospital from September 2013 to November 2016 were randomly divided into the reference group and the experimental group. The patients were treated with traditional hematoma evacuation and small bone The effect of minimally invasive surgery was compared. Results: In the NIHSS score, the experimental group was significantly lower than the reference group; in terms of ADL score, the experimental group was significantly higher than the reference group; the total effective rate of treatment, the experimental group was significantly higher than the reference group [92.68 % Vs. 73.17%], because P <0.05, the difference between groups was statistically significant. Conclusion: The minimally invasive operation of small bone window in the clinical treatment of cerebral hemorrhage is very satisfactory, it is worth promoting.
Key words: small bone window minimally invasive surgery; cerebral hemorrhage
脑出血这种对中老年身体健康和生命安全构成极大威胁的临床常见脑血管疾病以发病率高、病死率高等为主要的临床特点，即使经过手术治疗大多患者也会存在程度不同的后遗症，并且会在活动或者情绪激动的情况下再次发病[1]。因此选取一种有效的手术方式对于治疗该病有着十分重要的作用。本院将小骨窗微创手术应用于2013年9月-2016年11月期间收治的脑出血患者中，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取82例2013年9月-2016年11月期间在我院接受治疗的脑出血患者，以上患者均经颅脑CT检查确定符合《中国脑出血诊疗指导规范》(2015 年 ) [2]中关于该病的相关临床诊断标准，其中男性患者、女性患者的人数分别是45例和37例；患者中最小年龄和最大年龄分别为44岁和85岁，中位年龄:(56.68±6.97)岁；出血部位：基底节区、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血、脑干出血的患者人数分别为43例、19例、10例、8例和2例。根据多中心、平行、随机、对照设计的研究方法将以上患者按照摸球法1:1随机分为参照组和实验组各41例，上述性别、年龄、出血部位以及病情等一般基本资料经统计学处理2组患者间没有较大差异，因为P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。
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1.2 方法 所有的患者在术后均禁食、禁饮8-12h，麻醉方式为全身麻醉，进行常规的消毒、铺巾，参照组患者接受传统血肿清除术进行治疗，将血肿完全清除并进行彻底的止血，然后将颅腔关闭[3]；实验组患者接受小骨窗微创手术进行治疗，对患者进行CT检查于患者颅内血肿的位置对患者进行头皮切开，然后对下方的颅骨进行钻孔处理，对骨窗进行扩大处理，约为 3 cm×3 cm 左右，但是要注意对脑组织功能区进行有效避开，对硬脑膜进行常规的悬吊处理，进行充分的止血，将硬脑膜进行花瓣状切开，对颅内组织进行充分暴露，在直视的情况下将颅内血肿物质用吸引器小心抽出，吸引的程度以可见少许灰白脑组织为佳，但是要注意尽可能不要损坏周围正常的脑组织，应用血管弱电凝、明胶海绵等进行止血处理，对血肿腔采用生理盐水进行冲洗，常规设置引流管，术后对硬脑膜进行减张缝合并对皮肤进行逐层缝合，对患者术后的生命体征情况进行密切关注[4]。
1.3 疗效标准 采用 NIHSS[5]和ADL[6]来对两组患者的神经功能缺损情况和生活能力进行评价并对比，同时将NIHSS评分改善情况作为评价两组治疗效果的依据，如果治疗后患者的NIHSS评分改善程度在90%-100%之间，则判定为显效；如果治疗后患者的NIHSS评分改善程度在45%-89%之间，则判定为有效；如果治疗后患者的NIHSS评分改善程度在18%-44%之间，则判定为好转；如果未达到上述标准或者评分提高，则判定为无效[7]。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“ ±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
参照组患者的NIHSS评分平均为(7.05±1.58)分，ADL评分平均为(43.02±12.28)分，其中治疗效果为显效、有效、好转和无效的患者人数分别为12例（占比29.27%）、9例（占比21.95%）、9例（占比21.95%）和11例（占比26.83%），则治疗总有效率为73.17%；实验组患者的NIHSS评分平均为(4.29±0.74)分，ADL评分平均为(61.35±13.55)分，其中治疗效果为显效、有效、好转和无效的患者人数分别为26例（占比63.41%）、6例（占比14.63%）、6例（占比14.63%）和3例（占比7.32%），则治疗总有效率为92.68%；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
脑出血这种临床常见急性脑血管疾病的发病率在脑卒中各亚型中位居第二，仅次于缺血性脑卒中，临床特点以发病率高、病情凶险、变化快、致残致死率高等为主，并且该病的占位效应会导致患者出现缺血、缺氧状态，并且使脑组织继发性损伤加剧，绝大多数的患者病后会遗留程度不同的功能障碍，严重降低了患者的生活质量[8]。随着神经外科微创技术发展小骨窗微创手术在临床上的治疗优势得到了广泛医学研究者和患者的认可，这种手术方式能够在直视下将血肿清除，但是不会使患者的脑实质损害加重，手术方式相对简单，能够将血肿彻底吸除，手术时间较短，能够使术中意外发生风险以及术后并发症的发生几率大幅度降低，临床应用价值十分显著。
在本次研究中，将传统血肿清除术和小骨窗微创手术分别应用于我院收治的82例脑出血患者中，结果显示：就NIHSS评分而言，实验组患者明显低于参照组；就ADL评分而言，实验组患者明显高于参照组；就治疗总有效率而言，实验组患者明显高于参照组[92.68% vs. 73.17%]，因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。实践证明，小骨窗微创手术应用于脑出血临床治疗中的效果十分理想，在提高治疗效果、改善神经功能缺损情况、提高生活能力等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
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论文作者:唐健智
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 脑出血论文; 实验组论文; 血肿论文; 微创论文; 手术论文; 评分论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;