长沙医学院附属株洲市三三一医院 肛肠科 412002
摘要：目的：对直肠前突合并直肠内套叠的患者实施部分吻合器经肛门直肠切除术联合Bresler术治疗的临床效果进行分析。方法：将76例直肠前突合并直肠内套叠的患者以抽签的方式随机分为两组，治疗组给予STARR术联合Bresler术治疗，对照组给予直肠切除术，分析两组的Wexner便秘评分和临床治疗效果。结果：治疗组临床治疗效果和Wexner便秘评分均较对照组好，组间数据相比存在明显差异P<0.05。结论：直肠前突合并直肠内套叠给予部分吻合器经肛门直肠切除术联合Bresler术治疗的效果较好，能够显著减少患者的并发症，提高治疗效果，值得临床推广。
关键词：经肛门直肠切除术；Bresler术；直肠前突；直肠内套叠；临床效果
直肠前突合并直肠内套叠是消化道一种疾病，其病因较为复杂，会影响患者的消化和食欲，降低患者的生活质量。临床上经保守治疗无效时则采取手术治疗，部分吻合器经肛门直肠切除术（STARR）对于直肠前突及直肠套叠的治疗已经得到有效的认可，目前，在临床应用越来越广泛，而Bresler术则对直肠前突的治疗效果也较好。将STARR与Bresler术联合治疗直肠前突合并直肠内套叠的临床效果进行分析，研究内容如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取76例直肠前突合并直肠内套叠的患者作为研究对象，本次研究的时间段为2015年9月-2017年2月，将所有研究对象以抽签的方式随机分为两组，治疗组患者38例，男女比例20：18，年龄21-77岁，平均年龄（45.5±3.5）岁；对照组患者38例，男女比例21：17，年龄19-80岁，平均年龄（45.8±3.7）岁，分析其基础资料发现，资料数据可以进行统计学比较P>0.05。
1.2方法
治疗组患者给予STARR与Bresler术联合治疗：对患者的手术部位常规消毒备皮，取折刀位，充分扩肛将肛门暴露，并指诊确定直肠前突的范围，将前突和套叠的直肠前壁组织从齿状线上1.5～7.0cm纵向提起，主要是对黏膜和黏膜下层，将提起的直肠前壁组织沿直肠纵轴用腔镜切割闭合器分2次切除，同时用钛钉将两侧直肠前壁组织钉合。最上端若出现多余突起的黏膜组织，则结扎后切除。然后将直肠前壁切割钉合线用2-0可吸收线连续锁边缝合，深度达黏膜下肌层。用吻合器痔上PPH扩肛器扩肛固定，将直肠下段充分暴露，将直肠前壁Bresler术的闭合区约1／3周肠壁用压舌板挡住，在距离肛管直肠环以上2、3和4cm直肠从左前侧-后侧-右前侧壁，顺时针进行大半缝合，深达黏膜下肌层，约2／3周肠壁，将吻合器放入，收紧荷包，旋紧吻合器并发射[1]。若还出现突起，则缝扎后切除。
对照组给予STARR术：术前准备同治疗组，然后利用单开窗的（TST）肛镜将手术视野充分暴露，同时将直肠前壁挡住。分别在距肛管直肠环以上2、3和4cm 的直肠前壁，从截石位顺时针9～3点处的肌层进行3个半荷包缝合，深度达肌层，要求其缝合长度包括所有直肠的前突部分和内脱垂部分[2]。调整TST肛镜，将手术视野充分暴露，然后以同法切除直肠后壁内脱垂部分。术后均禁食1d，然后给予流质饮食1d，第3天开始进食半流质。
1.3观察指标
分析两组的Wexner便秘评分和临床治疗效果。
1.4统计学方法
两组用SPSS19.0版本统计学软件计算，正态分布的计量资料以 表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用值检验，若P小于0.05，则表示数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1分析治疗后患者的临床治疗效果
治疗后，治疗组患者的临床有效率明显高于对照组，组间数据对比差异显著P<0.05，如表1。
2.2分析其术Wexner便秘评分
治疗后治疗组患者Wexner便秘评分为（6.09±1.42）分，对照组Wexner便秘评分为（7.35±1.37）分，组间数据对比差异显著（t=3.936，P<0.05）。
3讨论
直肠前突和直肠套叠的病因复杂，直肠前突的主要临床症状为排便困难，可以用直肠指诊和排粪造影进行检查。经肛吻合器直肠切除术特点在于使用了两把吻合器，分别将不同段的疾病切除。在进行直肠切除时还应注意缝合线在直肠黏膜下，因为缝合过深则会切割缝合线，过浅则会造成黏膜撕脱。
经本文治疗显示，采用STARR与Bresler术联合治疗的有效率97.37%明显高于对照组81.58%，同时术中出血量和Wexner便秘评分也好于对照组，组间数据对比差异显著P<0.05，表明采用STARR与Bresler术联合治疗效果较好，其主要特点为：STARR术是运用两把吻合器将直肠套叠和前突消除，从而消除了引起机械性排粪梗阻的病因，改善了直肠的顺应性，但它也会存在肛门失禁、大出血和肛门疼痛等比较严重的并发症[3]。Bresler术对于直肠前突的治疗效果较好，但它主要用于消除直肠前壁的膨出和黏膜松弛，对于严重的直肠套叠无明显效果。
综上所述，对于直肠套叠和突出用STARR与Bresler术联合治疗的效果较好，值得临床推广。
参考文献：
[1]李波.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床对比[J].大家健康旬刊，2015，9（18）.
[2]赵志勇.经肛吻合器直肠黏膜环形切除术治疗直肠前突临床效果观察[J].当代医学，2017，23（11）.
[3]葛宁.经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[J].国际医药卫生导报，2015，21（18）：2700-2701.
论文作者:廖一兵,步晓平,徐鸥,粟军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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