上海市宝山区中西医结合医院 201900
摘要：当前，护理已经进入一个高速发展期，最明显的特点是对护理的专业化提出了新的更高要求。尤其在一些发达国家高级护理实践活动兴趣，促进了护理向广度、深度发展。现代护理需要既具有医学知识、懂医，又熟悉护理知识的高级实践护士的呼声越来越迫切。本文结合有关理论，首先论述了高级护理实践产生的条件和背景，其次论述了高级实践护士的种类、实践范围和标准，第三论述了高级实践护士面临的机遇与挑战。
关键词：高级实践护士；机遇；挑战
21世纪以来，随着医药事业的发展，护理已经进入一个高速发展期，最明显的特点是对护理的专业化提出了新的更高要求。尤其在一些发达国家高级护理实践活动兴趣，促进了护理向广度、深度发展。现代护理需要既具有医学知识、懂医，又熟悉护理知识的高级实践护士的呼声越来越迫切。因此，在这样的形势下，探讨高级实践护士的机遇与挑战，对于促进护理事业发展，特别是推动高级实践护理活动开展具有十分重要的理论和实践意义。
1 高级护理实践产生的条件和背景
1.1高级护理实践的概念
1996年，Hamrse在对“高级护理实践”概念进行了界定，这是迄今为止最新的界定：即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。
1.2高级护理实践产生和发展的背景条件
1.2.1产生高级护理实践的因素
如人们对健康维护和增进的需要、卫生保健体制的改革、国家制定新的健康政策等。
1.2.2推动高级护理实践的因素
如护理专业在提倡和推动新的护理实践领域中的能量、政府部门对发展高级护理实践的支持力度。
1.2.3护理人员自身的因素
如正确的角色定位和对工作领域的了解、对学科实践的积极的价值观和态度、受教育的水平和工作经验的丰富性。
1.2.4影响高级护理实践持续不断进步的因素
如护理实践研究的开展和成果的传播、护理组织机构的权威性形成和一定的实际控制权、护理教育的不断发展和社会的普遍认可。
1.3高级护理实践的基本本特征和核心价值观
1.3.1高级护理实践和基础护理实践的区别
美国护理协会（ANA）在1995年发表了“护理社会政策的声明”，明确区别了高级护理实践和基础护理实践。
1.3.2基本特征
一般说来，高级护理实践具有五个特征：①运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践；②与患者建立合作的关系；③运用专家型的临床推理；具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力；④用研究指导实践；⑤能运用各种健康和疾病的处理方法。
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1.3.3 核心价值观
高级护理实践的核心价值观包括：①为病人呼吁，尊重病人及其家属的价值观和各种选择；②能从病人所处的环境和文化传统来整体地看待病人个体；③仍旧将实践的重点放在疾病预防、康复和健康促进上。
2高级实践护士
2.1 高级护理实践角色的种类
从事高级护理实践的护士统称为高级实践护士。现阶段高级实践护士经常被定义为五种角色的集合，即护士执业者、临床专科护士、认定的助产士、认定的注册麻醉护士和高级个案管理实践护士。
2.2高级实践护士的实践范围和标准
高级实践护士实践的特点为：拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广，对于信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段困。
2.3高级实践护士的基本标准
2.3.1三个基本标准
①获得在某一专科方面的高级水平的专业证书，研究生教育是高级护理实践所必须的；②获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位；③有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。
2.3.2一个中心能力
高级实践护士应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家。不属于高级实践护士范畴。
2.3.3六大核心能力
除了中心能力一一直接临床实践能力外，其他五大核心能力为：①指导和教育病人、家属和其他看护者能力；②提供咨询的能力；③研究能力；④临床和专业的领导能力，包括变革能力；⑤合作的能力和伦理决策能力。
3高级实践护士面临的机遇与挑战
3.1高级实践护士面临发展机遇
近二十多年，由于国家改革开放方针政策的推动，高等护理教育的开展，大大推动了整体护理水平和质量的跃升，护理队伍受教育水平明显提高。另一方面，我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，就要花大力气培养学科精英人才，发挥她们在拓深临床实践领域和丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中作为为护理工作的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。
3.2高级实践护士面临的挑战
高级实践护士的工作需要整合全部的医疗资源为患者提供最适合的医疗服务，需要与多学科成员（医生、药剂师、麻醉师、呼吸治疗师和康复治疗师等）进行合作，这就需要高级实践护士能够影响团队的其他成员，以顺利推行各项措施。
由于我国现存的医疗环境，使高级实践护士处于物质资源不足、人力资源不足、时间不足的工作环境中。虽然我国的医疗资源有了很大的发展，但是仍很难满足社会发展的需求。高级实践护士不仅要从事直接护理患者的工作，还需要制定和推行新的护理流程；收集科室护理质量的各项指标并进行分析，并提出整改意见；还需要对护士进行教育和考核，承担各种科研工作；并且还有临床工作中的各种琐碎的杂事和管理工作，在工作时间不可能完成这些工作，需要占用下班后的时间。
参考文献：
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论文作者:俞晓敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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