湘西自治州人民医院普外科 湖南吉首 416000
摘要：目的 分析低位直肠癌患者行腹腔镜和开放经腹括约肌间切除手术（ISR）治疗对近期疗效的影响。方法 分析本院于2012年5月-2017年5月收治的低位直肠癌120例患者资料，按照不同治疗方案分成两组，将行开腹ISR治疗60例患者作为对照组，将行腹腔镜ISR治疗60例患者作为观察组，比较两组近期疗效。结果 观察组术中出血量比对照组少，手术用时比对照组长，且住院时间比对照组短（P＜0.05）；两组总并发症率对比无明显差异（P＞0.05）。结论 低位直肠癌者行腹腔镜ISR治疗能够减少出血量和缩短住院时间，且术后并发症少，具较高推广价值。
关键词：低位直肠癌；经腹括约肌间切除手术；腹腔镜；并发症
直肠癌为我国临床一种常见肿瘤，具较高发病率，临床治疗目的不仅需对肿瘤进行根治，而且还需保留患者肛门和泌尿生殖功能；伴随微创技术和经括约肌间切除手术（ISR）不断发展，腹腔镜ISR被广泛应用于临床中[1，2，3]。本文对2012年5月-2017年5月本院收治的低位直肠癌120例患者分别采用不同治疗方案的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告：
1 资料及方法
1.1 一般性资料
分析本院于2012年5月-2017年5月收治的低位直肠癌120例患者资料，本方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，资料完整，将合并肾肝心功能严重不全者排除，且均和直肠癌中相关诊断标准相符合[4]。按照不同治疗方案分成两组，对照组（60例）男女比例33：27，年龄40-72岁，平均（55.20±1.16）岁，体质指数20-30kg/㎡，平均（21.50±4.33）kg/㎡；观察组（60例）男女比例34：26，年龄40-71岁，平均（55.19±1.14）岁，体质指数19-30kg/㎡，平均（21.46±4.31）kg/㎡；两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。
1.2治疗方案
本研究对照组行开腹ISR治疗：采取气管插管的全麻方式，以患者下腹部正中作为切口，入腹腔，先进行常规性探查，对盆腔、腹腔情况加以了解，对直肠和乙结肠左侧的系膜予以分离，后分离右侧，将盆底腹膜打开，于骶前间隙对直肠后壁进行分离和游离，且于直视下对内括约肌与耻骨直肠肌间括约肌间平面予以分离，将直肠切断，在肠系膜的下静动脉根部结扎。观察组行腹腔镜ISR治疗：麻醉方式同对照组，建人工气腹，选择5孔方法，在脐部位置置10mmTrocar当作观察孔，于右下腹直肌外侧连线和右侧髂前上棘处置12mmTrocar当作主操作孔，在左下腹麦氏点和脐旁左、右腹直肌外侧缘分别置三个5mmTrocar为助手操作孔和辅助操作孔，用腹腔镜通过患者脐部入腹腔探查，其余操作同对照组。
1.3 观察指标
观察和比较两组手术指标（术中出血量、手术用时和住院时间）、并发症（肺部感染、吻合口狭窄、吻合口瘘）情况。
1.4 统计学应用
数据借用SPSS21.0软件分析，借助（±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数（n，%）反应正态计数资料，用检验对比计数资料情况，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2 结果
2.1 两组手术指标对比观察组术中出血量较对照组少，手术用时较对照组长，且住院时间较对照组短（P＜0.05，详情见表1）。
2.2 两组并发症对比
两组总并发症率对比未显示高度差异（P＞0.05，详情见表2）。
3 讨论
直肠癌属于临床常见疾病，近年来其发生率呈不断上升趋势，且低位直肠癌所占比例较高，尤以中、晚期病变多见，对患者生命安全造成严重威胁，临床需积极采取有效治疗措施[5，6]。为寻求低位直肠癌临床有效治疗方法，本研究对选取的120例患者分别行开腹ISR治疗对照组和行腹腔镜ISR治疗观察组手术指标和并发症情况进行对比分析。
于本研究结果中：观察组术中出血量较对照组少，手术用时较对照组长，且住院时间较对照组短，说明低位直肠癌者行腹腔镜ISR治疗虽然手术用时较长，但能够减少患者术中出血量及缩短其住院时间。为进一步了解两种治疗方法安全性情况，本研究对比分析两组并发症，显示：观察组和对照组总并发症率1.67%和5.00%对比未显示高度差异，说明低位直肠癌者无论行开腹或者腹腔镜ISR治疗均具较高安全性，患者手术后并发症较少。分析于腹腔镜ISR治疗时首先建人工气腹，有利于将腹腔镜置入，且于腹腔镜辅助下能够扩大手术视野，减少对患者机体其他组织损伤，从而减少其术中出血量，加速患者手术后恢复，使住院时间缩短[7，8]。本研究观察组选择腹腔镜手术治疗，于直肠游离时，无论从后壁、前壁和侧壁入患者深部盆底，均可到达狭窄小骨盆，且有利于放大手术视野，将实际解剖层面清晰显露，能够准确选择入路方式，减少操作失误发生，对患者直肠系膜完整性和盆腔自主神经起到最大程度保护作用，并且可保留患者肛门功能，促进其术后康复。此外，行腹腔镜ISR治疗后能够使患者胃肠蠕动得以恢复，缩短其住院时间。但需注意的是腹腔镜ISR操作难度比较大，各医院需按照自身医疗水平和医师操作技能进行合理选择。基于受样本例数等因素影响，本研究未对患者选择腹腔镜ISR治疗后的生活质量改善状况进行分析，需临床深入研究。
综上阐述，临床对低位直肠癌者无论行开腹或者腹腔镜ISR治疗安全性均较高，患者手术后肺部感染和吻合口狭窄等并发症少，但后者有利于减少患者术中出血量和缩短其住院时间，能够加速患者康复，临床应用、推广价值较高。
参考文献：
[1]朱小波，沙卫红，刘婉薇，等.不同年龄段直肠癌临床特征比较[J].广东医学，2014，35（10）：1569-1571.
[2]谢波，钱军，喻大，等.腹腔镜与开腹直肠癌手术对围手术期患者应激和免疫功能的影响[J].广东医学，2016，37（20）：3068-3070.
[3]马磊，丁克，刘广余，等.经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌根治效果及术后肛门功能观察[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（7）：688-692.
[4]张仁汉，佘军军.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术短期疗效的比较[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35（6）：862-864.
[5]应敏刚，叶青，黄峰.腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J].中国肿瘤临床，2014，41（14）：881-884.
[6]梁雪亭，王千心，孙田杰.高龄低位直肠癌保肛手术后患者排便功能训练的研究[J].中国医科大学学报，2014，43（6）：512-514.
[7]刘荆，胡凯，周文，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].微创医学，2014，9（2）：141-143，149.
[8]张驰，胡祥，张健.腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗低位直肠癌[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：284-289.
论文作者:卢义展
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：直肠癌论文; 低位论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 括约肌论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;