（成都市郫都区人民医院妇产科；四川成都 611730）
【摘要】目的：分析妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理措施。方法：本次研究中抽取的70例妊娠合并糖尿病产妇均选自我院2016年2月-2017年5月期间，观察组和对照组产妇分组方法为病床单双号，每组产妇分别为35例。对照组产妇产程中以及产后并未进行血糖管理和护理，而后将血糖管理以及护理应用于观察组中。结果：观察组巨大儿、产后出血、剖宫产比例少于对照组，空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白水平低于对照组，两组数据进行比对后统计学意义形成（P＜0.05）。结论：对妊娠合并糖尿病产妇产程中以及产后进行血糖管理和综合护理后可有效控制自身的血糖，效果显著。
【关键词】妊娠合并糖尿病；血糖管理；护理
Management and nursing of intrapartum and postpartum blood glucose in pregnant women with diabetes mellitus
Li Xiumei
(PI Du District People's Hospital of Obstetrics and Gynecology;Chengdu, Sichuan Province,611730)
Abstract: Objective: to analyze the management and nursing measures of intrapartum and postpartum blood glucose in pregnant women with diabetes mellitus. Methods: This study selected 70 cases of pregnant women with diabetes were self selected hospital during February 2016 -2017 year in May, the observation group and the control group maternal grouping method for single and double beds, each group were 35 cases of puerpera. The control group had no blood glucose management and nursing during labor and postpartum, and then the blood glucose management and nursing were applied to the observation group. Results: in the observation group, macrosomia, postpartum hemorrhage, cesarean section rate less than the control group, 2 hours blood glucose and glycated hemoglobin levels of fasting blood glucose, postprandial lower than the control group, two groups of data were compared after the formation of statistical significance (P < 0.05). Conclusion: the blood glucose management and comprehensive nursing can effectively control the blood glucose of pregnant women with diabetes mellitus during labor and postpartum, and the effect is remarkable.
Keywords: pregnancy complicated with diabetes mellitus; blood glucose management; nursing care
妊娠合并糖尿病在妊娠后会逐渐成为糖尿病，就目前而言妊娠糖尿病比例呈现逐年增加趋势[1]。产妇在分娩后因为糖原消耗量较大，同时情绪异常，进食量有所减少，会产生低血糖或者酮症酸中毒等一系列并发症[2]。为此加大妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理显得尤为重要。本次研究分析妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理措施，现将研究内容进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究中抽取的70例妊娠合并糖尿病产妇均选自我院2016年2月-2017年5月期间，观察组和对照组产妇分组方法为病床单双号，每组产妇分别为35例。对照组年龄范围23-36岁，（29.3±1.1）岁为本组产妇平均年龄，29例为初产妇，6例为经产妇，观察组年龄范围22-35岁，（28.3±1.2）岁为本组产妇平均年龄，26例为初产妇，9例为经产妇。两组产妇的一般资料数据经过软件对比计算后并未形成统计学意义，但提升了数据间的临床研究性。
1.2 方法
对照组产妇产程中以及产后并未进行血糖管理和护理，而后将血糖管理以及护理应用于观察组中，其内容大致分为：
1.2.1 血糖管理
血糖监测。产妇临产后直至产后5日需要加大血糖监测力度，每日早餐前需要检查一次血糖，并在早餐、中餐和晚餐后的2小时进行血糖监测[3]。
血糖控制。当产妇血糖水平较高时，需要在三餐前将胰岛素或者诺和灵进行注射，如果出现特殊情况可进行胰岛素静脉滴注，将1U胰岛素加入至4g葡萄糖中对产妇实施静脉输注，输液的过程中应选择复方乳酸钠或者木糖醇注射液，对糖的摄入量予以限制。
1.2.2 护理
心理疏通。临床之后产妇由于情绪波动较大、精神压力以及宫缩疼痛等会提升血糖水平，为此在整个产程过程中需要由专业人员和产妇及其家属进行交流，告知产妇需要放松，将其注意力分散。而后需要将产程过程中的有关知识告知给产妇，指导产妇宫缩过程中正确深呼吸，对其腰骶部进行按摩，以此缓解疼痛，宫缩间歇阶段告知产妇需要放松，从而对体力进行保存[4]。
饮食护理。产妇通常因为宫缩会减少进食量，部分产妇会出现不愿意进食表现，护理人员应鼓励产妇在宫缩阶段进食，饮食需要合理，以免出现饥饿性酮体，同时对糖类的摄入量进行限制，以免餐后出现高血糖现象，将相应的热量以及营养提供给产妇，确保其顺利实施分娩。
药物治疗。产妇每日需要按时服用药物，将用药机制以及用药过程中需要注意的事项予以告知，特别是胰岛素的使用和注射位置等。如果产妇的血糖水平不易控制，应选择双C疗法进行治疗。
运动指导。相应的体育运动能够提升产妇自身胰岛素敏感性，对血糖水平可进行有效控制，同时能够将脂质代谢紊乱改善，从而延缓病情的发展，降低并发症发生率。妊娠合并糖尿病产妇在家中以及住院时需要进行相应的有氧运动，例如散步，每日散步1次，在餐后1小时进行。
观察产程。产妇整个分娩过程均由专业人员进行看护，对产程的发展和胎心音进行观察，并协助产妇更换体位，对其指标进行相应的记录。在第一产程15-20分钟之间，护理人员需要对胎心进行一次监听，第二产程5-10分钟之间需要对胎心进行一次监听，如出现特殊情况可监护胎心，当出现异常现象时及时上报。胎儿分娩出后需要观察产妇的情绪变化以及子宫出血现象，以免产后出现产后出血或者电解质紊乱现象[5]。
新生儿护理。出生后需要及时检测血糖水平，在出生24小时后需要复查血糖一次，此外护理人员需要告知哺乳的正确方法。
全身护理。护理人员在对产妇血糖进行监测的基础上，每日需要对其进行体温测量，对子宫进行按摩，对复旧起到促进作用。同时帮助产妇对乳房进行清洁，实施乳房护理，从而对乳汁的分泌起到促进作用，此外将哺乳的正确姿势告知给产妇。
1.3 评估指标
比较两组产妇分娩情况，其中包含巨大儿、产后出血、剖宫产；同时对观察组和对照组产妇空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）。
1.4 统计学数据计算
本次研究中涉及的相关数据在进行数据计算和整理时均选择SPSS19.0统计学软件包，产妇分娩情况经软件计算后以计数资料呈现，卡方为数值检验指标，空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白经软件计算后以计量资料呈现，t值为数值检验指标，如数据间差异显著且P＜0.05.则呈现统计学意义。
2 结果
2.1 分娩情况
观察组产妇巨大儿、产后出血、剖宫产比例和对照组产妇相比较而言，前者比例少于后者，两组数据经过统计计算差异显著，P＜0.05，存在统计学意义，详细数据由表1可知。
3 讨论
妊娠期糖尿病会使孕妇母体出现血管病变，从而加厚血管，出现宫腔狭窄，进而产生组织供血不充分表现[6]。如果产妇病情较为严重会引发胎儿宫内缺氧，对其生长发育起到一定的限制，而孕妇自身会由于糖尿病出现肝肾衰竭等一系列并发症，进而提升了剖宫产率[7]。妊娠期糖尿病分娩结局和自身血糖水平存在一定关系没，如果有效控制其血糖可以将并发症发生率降低，确保胎儿的生命健康。
3.1 血糖管理和护理的目的
分娩具有较大的消耗量，妊娠合并糖尿病产妇会减少胰岛素需求，并且会增加葡萄糖需求，对葡萄糖进行补充后才不会产生酮症或者低血糖。在临产阶段，产妇的情绪波动较大，同时因为疼痛会影响血糖水平，从而不容易掌握胰岛素的用量，为此在产时过程中需要注意休息，并进行相应的饮食，对产程发展情况予以观察，将体力消耗减少，从而对产程用时进行减少[8]。产妇临产之后其血糖水平变化幅度较大，为此需要依据产妇的自身情况，对血糖水平进行监测后方可决定是否采用胰岛素，并对其用法用量以及浓度进行确定。然而产妇处于产程时，静脉补液和饮食对其同样具有重要性。与此同时，在对产妇输注胰岛素后需要及时检查血糖，当血糖水平异常时应继续调整用量[9]。产程中监测血糖为：每隔2-4小时对血糖进行一次检查，当血糖在7.8mmol/L以上时需要对尿酮体进行检查。产程胰岛素使用方法：当血糖在5.6mmol/L以下时，将4g葡萄糖加入1U胰岛素中，对产妇进行补液；如血糖在10.0mmol/L以上时，每小时需要静脉输注2U胰岛素[10]。产程中血糖应在3.8mmol/L-7.8mmol/L之间，并且并未出现酮症或者低血糖现象。
3.2 血糖管理和护理的重要性
产妇生理恢复期为产褥期，内分泌激素水平会逐渐恢复正常范围内，此外糖代谢同样可恢复至妊娠之前。因为降低拮抗胰岛素激素水平，会相应减少胰岛素用量，如果不及时调整用药剂量，会出现低血糖表现。为此需要对产妇的血糖水平进行监测，同时还需要观察尿酮体的变化情况。曾有学者经过研究后认为，产妇在产后24小时内需要减少胰岛素1/3-1/2用量，次日为原来用量的1/2-2/3。此外由于哺乳可将胰岛素用量减少，护理人员应指导产妇哺乳，产后保证休息，并对饮食进行控制，转变自身不良的饮食结构，降低糖尿病的患病率。
参考文献：
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[10] 张燕敏, 邹茵侠. 预注葡萄糖和胰岛素防治GDM产妇新生儿低血糖的观察[J]. 江西医药, 2017, 52(7):662-663.
论文作者:李秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
标签：产妇论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 产后论文; 水平论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;