青海省人民医院神经外科 810007
摘要：目的：分析神经外科多重耐药菌感染的现状，总结预防感染的方法及防控对策。方法：对30例多重耐药菌感染患者进行了现状分析，总结了防控策略及措施，结果：17例出院，8例好转后转院，5例定植后携带出院。结论：对神经外科多重耐药菌感染患者进行有效隔离、严格执行无菌操作规程及手卫生、合理使用抗菌素等方法，可有效防止多重耐药菌感染的发生和扩散，对保证医疗、护理和患者安全起到至关重要的作用。
关键词：神经外科；多重耐菌感染；护理
1、临床资料
自2013年9月1日到2015年9月1日，我科共收治多重耐药菌感染患者30例，其中男性23例；女性7例，年龄于27-74岁之间。有11例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，5例为铜绿假单胞菌感染，7例为鲍曼不动杆菌感染、4例为大肠埃希菌感染，3例为肺炎克雷伯菌感染。标本分别来自痰培养的22例、尿液的3例、伤口分泌物的5例；带入23例，本科室发生7例。
2、现状分析
30例感染患者中以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率最高，占感染总数的36.7%；其次是鲍曼不动杆菌感染，占感染总数的23.3%；铜绿假单胞菌占感染总数的16.7%；大肠埃希菌占感染总数的13.3%；肺炎克雷伯菌占感染总数的10%。感染部位：下呼吸道感染患者22例，均为气管切开患者，泌尿系感染3例，伤口感染5例。
感染的因素有：高龄，营养不良，慢性支气管炎、哮喘、患者呕吐导致误吸，复合外伤伴胸廓及肺损伤等。神经外科患者由于病情危重、免疫功能低下、住院时间长、大量使用抗菌药物及接受多种有创性检查和治疗，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势[1]。
多重耐药菌可通过医务人员的手从一个患者传播至另一患者，当对患者实施护理操作或接触患者周围环境时，手极易受到污染，医护人员在为患者进行检查、治疗操作及生活护理后未及时进行彻底洗手或手消毒，导致感染菌株在不同患者间交叉传播。有研究表明，手卫生在多重耐药菌的控制中发挥着无可替代的作用[2]。
3、护理
3.1 强化全员手卫生观念
3.1.1 在病区走廊、治疗车、洗手池旁放置速干手消毒液。
3.1.2 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，严格遵循手卫生的5个时刻。为了提高医护人员的洗手依从性，科室的院感质控员定期或不定期的督查医护人员的手卫生执行情况，填写《院感手册》，定期总结、分析、追踪整改。
3.1.3对新入医护人员、实习生、卫生员、护理员、家属进行手卫生知识培训，了解手卫生的重要性，做到知－信－行，首先要知晓，知晓后，要有意识地将知识转化成行动。使其在进行各项工作时能够按照手卫生规范进行，科室院感质控人员进行督导。
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3.2 切实遵守无菌技术操作规程
3.2.1加强人工气道的护理措施：保持人工气道的通畅，使用一次性吸痰管按需吸痰；保持人工气道的湿化，套管口盖生理盐水浸湿的纱布，并经常更换。为确定感染的患者吸痰时应穿隔离衣，佩戴护目镜。
3.2.2 在进行侵入性操作，特别是气管切开、留置尿管、留置胃管、放置引流管、换药等操作时，减少感染的危险因素，遵循从洁到污原则。
3.2.3 在病情允许的情况下尽早拔除导管。
3.3 加强环境及物表的消毒管理
3.3.1病室内定时通风换气，每日两次，一次30分钟，有条件者使用空气消毒机。
3.3.2物品专用：听诊器、血压计、体温表、叩诊锤、垃圾袋。
3.3.3用含氯消毒剂擦拭床头柜、床边、门把手、床头灯。
3.3.4患者出院后对床单元进行终末消毒。
3.4 隔离
3.4.1对已确诊的感染患者，应尽量给予单间隔离或将同一病菌感染的患者安置在同一个病房。
3.4.2无条件者给予床旁隔离，使用隔帘。
3.4.3在病历夹、诊断牌、床头牌、腕带上注明感染的细菌，床头悬挂醒目的隔离标志牌。
3.4.4当患者药物敏感试验72小时内连续三次为阴性者应解除隔离措施。
3.5 宣教
3.5.1 联合医院院感科及药学部对医护人员进行合理使用抗生素的再教育。
3.5.2 加强家属及陪护人员管理：限制探视人员，在家属及陪护人员进入病房前及时进行相关感控知识及手卫生培训，勿窜病房。陪护感染患者时应穿隔离服，进入公共区域时脱隔离服，进行手消毒。
3.5.3 保洁员上岗前应全面培训，院感护士定期抽查手卫生落实情况、消毒液的浓度及擦拭病床等设施的效果。
4 小结
多重耐药菌感染的发生率近年来呈上升趋势，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。神经外科是多重耐药菌感染的高发区，分析感染情况并制定针对性的防控措施，对降低院内感染发生率，确保患者及医务人员的生命安全具有重要意义。防护意识和领导的重视程度有关系，领导越重视，护士就会越重视[3]，因此，各层级领导及医务人员应重视防控多重耐药菌感染的各个环节，给予多方面干预，确保措施的有效执行，从而提高科室的感染管理水平，将感染有效控制在管理目标之内。
参考文献：
[1]李 洁 李向真 李玉英 庞月娥 神经外科多重耐药菌感染分析与护理对策 TODAY NURSE，JULY，2011，No.7：116-117 文章编号：1006-6411（2011）07-0116-02
[2]李 丹 综合ICU 多重耐药菌感染监测分析与干预 中国医药导报 2015 年 4 月第 12 卷第 11 期 160-164
[3]田丹 孙璇 张美芳 ICU 护士多重耐药菌感染防控认知及建议 护理管理杂志 2016年4月第16卷4期 270-272
论文作者:郝玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
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