湖南省湘西士家族苗族自治州民族中医院 湖南 湘西 416000
摘要:目的：研究分析早期肝癌螺旋CT多期增强扫描的影像学特征。方法：选取我院2017年3月-2019年3月收治的90例肝占位患者，回顾性分析早期肝癌应用64排螺旋CT多期增强扫描的影像学特点，肝细胞癌33例，肝转移癌29例，肝血管瘤28例。结果:在动脉期，肝细胞癌多表现为高密度强化，高于肝转移癌，在平衡期、静脉期，肝细胞癌多表现为低密度无强化，较肝血管瘤、肝转移癌明显增高，差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论：针对早期肝癌患者，16排螺旋CT多期增强扫描，为疾病诊治提供科学的参考依据，具有重要的应用价值。
关键词:早期肝癌；螺旋CT多期增强扫描；影像学特征
早期肝癌缺乏明显的体征，临床症状不典型，导致早期肝癌检出率相对较低，早期确诊早期肝癌，为患者制定科学的治疗方案，对提高存活率、改善预后至关重要[1]。16排螺旋CT具有扫描速度快、时间分辨率高等优势，在早期肝癌诊断中广泛应用。因肝脏占位血供不同，肝脏占位患者注射造影剂后，在平衡期、动脉期、静脉期进行扫描和影像学分析，可提高早期肝癌检出率[2]。本文收集了90例肝占位患者资料，分析16排螺旋CT多期增强扫描图像特点，旨在提高早期肝癌检出率。
1资料与方法
1.1资料来源
从我院近年来收治的肝占位患者中随机选取90例进行分析，其中33例肝细胞癌，29例肝转移癌，28例肝血管瘤，均经手术病理或临床随访证实，且病变直径<3cm。肝细胞癌患者男性21例，女性12例，年龄35岁-68岁，平均年龄(49.81±2.35)岁。肝转移癌男性19例，女性10例，年龄28岁-70岁，平均年龄(50.08±2.39)岁。肝血管瘤男性17例，女性11例，年龄30岁-69岁，平均年龄(49.23±2.30)岁。三组患者年龄、性别等资料可比性较高(P>0.05)。
1.2方法
仪器为西门子16排螺旋CT，扫描参数：电流160mAs，电压120kv，床进24mm或36mm，准直0.75mm或0.50mm，从隔顶至肝下缘扫描，层厚1mm。叮嘱患者CT增强扫描前4-6h禁食禁饮，进行碘过敏反应试验，阴性者检查前30min，给予400ml、2％泛影葡胺口服，在检查床上再给予400ml口服。协助患者选取仰卧位，扫一张定位片，定位出肝脏上缘和下缘。将100ml造影剂经高压注射器从臂静脉给药，注药速度为30ml/s，共进行3次螺旋扫描。结束扫描后，高度可疑的肝血管瘤患者，延迟5-10min扫描。后期对3次螺旋扫描原始数据进行图像重建。
1.3统计与分析[3]
此研究所得数据均在专业统计学软件(SPSS26.0)中处理和分析，研究内出现的计数资料，采用(n％)形式表示，由卡方检验；计量资料运用(z±s)形式描述，由方差检验，P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
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2结果
2.1增强CT动脉期影像学特征
在动脉期，33例肝细胞癌中，26例(78.79％)表现为高密度强化，5例(15.15％)表现为低密度强化，2例(6．06％)表现为边缘结节点状或环形强化。29例肝转移癌中，22例(75．86％)表现为低密度及边缘环形强化，7例(24.14％)表现为高密度强化。28例肝血管瘤中，26例(92.86％)表现为血管密度和边缘高密度强化，2例(7.14％)表现为不规则高密度强化。肝细胞癌出现高密度强化率较肝转移癌明显提高(X2=59.7838，P=0.0000)。
2.2增强CT静脉期影像学特征
33例肝细胞癌中，24例(72.73％)表现为低密度无强化，4例(12.12％)表现为高密度强化，5例(15.15％)表现为等密度强化。29例肝转移癌中，10例(34.48％)表现为等密度强化，19例(65.52％)表现为低密度和边缘环形强化；28例肝血管瘤中，26例(92.86％)表现为血管高密度强化，2例(7.14％)表现为不规则高密度强化。肝细胞癌出现低密度无强化率较肝转移癌、肝血管瘤显著提高(P=0.0000)。
2.3增强CT平衡期影像学特征
33例肝细胞瘤中，28例(84.85％)表现为低密度无强化，5例(15.15％)例表现为混合低密度强化；29例肝转移癌中，4例(13.79％)表现为低密度无强化，25例(86.21％)表现为环形低密度强化：28例肝血管瘤中，22例(78.57％)表现为等密度强化，6例(21.43％)表现为高密度强化。肝细胞癌出现低密度无强化率均高于肝转移癌、肝血管瘤(P=0.0000)。
3讨论
在临床诊断中，早期肝癌起病隐匿，临床表现无特异性，当其出现明显症状时，多数已发展至中晚期，影响病情治疗，预后较差。因此强化早期肝癌的诊断，对提高患者生存率具有重要意义。肝脏由肝动脉和门静脉供血，以门静脉为主，占总共血的70％，门静脉血液进入肝脏前，会在脾、胃肠道循环20s，造影剂注入后，肝实质增强过程包括3期，分别为动脉期、门静脉期、平衡期[4]。对于肝脏恶性肿瘤来讲，主要由肝动脉系统供血，肝的海绵状血管瘤包括血窦及扩张的血管，可见在供血方面，肝组织和肝肿瘤存在一定的差异。国内学者采用16排螺旋CT在动脉期、静脉期、平衡期进行扫描，发现注药后3个时期螺旋扫描图像存在差异，故CT多期增强扫描诊断和鉴别肝占位，可有效提高早期肝癌检出率[5]。
在此研究中，将100ml造影剂在30-40s内完全注入患者体内，可保证造影剂注入量与速度。所应用的16排螺旋CT扫描，可以在20s内对全肝进行连续扫描和容积数据采集，患者一次屏气完成扫描和采样，减少漏诊事件，同时客观地显示肝脏占位病变特征，对肝癌
临床诊断具有较高的价值。将扫描获得的体积数据，做任意层厚的图像重建，将准直器宽度设置为0.75mm或0.50mm，可获得更多扫描数据，对微小病灶的诊断意义重大。
研究结果显示，肝细胞癌在动脉期多表现为高密度强化，在静脉期和平衡期，多表现为低密度无强化，与肝血管瘤、肝转移癌具有明显差异(P<0.05)，说明螺旋CT多期增强扫描可获得各期影像学特征，为早期肝癌的诊断和鉴别提供诊断信息。针对彩超、B超无法明碹的肝脏占位病变，可直接进行螺旋CT三期增强扫描，早期确诊和积极治疗，从而改善预后，提高生存率。
参考文献
[1]司徒祖超.张广源.陈峥等螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌89例的临床观察[J].当代医学，2016，18(1)：60-61
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[3]刘桂安.陈思羽.赵师仲.等.早期肝癌螺旋CT多期增强扫描的影像学特征分析[J].中国肝脏病杂志(电子版)，2016．12(1)：46-49．
[4]王定君.螺旋CT多期增强扫描技术对原发性肝癌的影像学诊断和临床应用[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2017，03(4)：203-203．
[5]刘建国.螺旋CT多期增强扫描对肝癌的供血方式的分析意义[J].现代医用影像学，2014，21(4)：204-207
论文作者:邹秋容
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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