（巴中市仁和医院妇产科 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：探究腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术的手术效果。方法：将收治的43例患者按照手术方法分为腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术（LAM）组21例，腹腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术（LSHM）组22例，观察两组患者的手术时间、术后出血量以及平均住院时间。结果：LAM组手术时间为（63±20）min，术中出血量为（78±30）mL；LSHM组手术时间为（101±28）min，术中出血量为（108±40）mL，两组的手术时间及术中出血量差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；LAM组患者平均住院时间为（5.3±0.2）d，LSHM组患者平均住院时间为（5.0±0.5）d，两组患者平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术充分结合腹腔镜与开腹术的优点，具有非常好的临床效果，值得临床运用。
【关键词】 腹腔镜；腹壁小切口；子宫肌壁间肌瘤切除术
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0118-02
子宫肌瘤（uterine mymoma）为妇科中常见疾病，30～50岁年龄段女性为高发人群，发生率一般为20%～30%，恶变率为0.4%～0.8%[1]。近年来随着腹腔镜在妇科手术中的广泛运用，子宫肌瘤术中也引进腹腔镜[2]。为进一步研究腹腔镜结合腹壁小切口术在子宫肌壁间肌瘤切除中的优点，我们选择43例患者进行分析比较，现将研究资料汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
收治的43例患者按照手术方法分为腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术（LAM）组21例，腹腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术（LSHM）组22例。LAM组年龄范围25～43岁，已生育20例，未生育2例，术前用阴道超声确诊为肌壁间肌瘤，肌瘤直径33～78mm；LSHM组年龄范围25～45岁，已生育19例，未生育4例，术前用阴道超声确诊为肌壁间肌瘤，肌瘤直径35～80mm。经分析比较两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2 手术方法
LAM组：连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石卧位，头低脚高15°，在脐部位用户气腹针形成CO2气腹，压力为12mmHg,分别在脐部以及右下腹部进10mm和5mm穿刺壳，置针并置举宫器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使得肌瘤壁充分暴露，以此了解肌瘤的具体生长部位，然后再腹中线相应的位置纵行切开约1cm，进10mm穿刺壳。在肌瘤凸显部位用双极电凝切开子宫和假包膜至肌瘤内，使得肌瘤和子宫肌层分离明显后，用钳夹瘤体，然后沿着假包膜对瘤体进行分离，等待肌瘤和子宫肌瘤床分离大约2/3时，配合举宫器，用钳将瘤体拉至腹壁的切口处，腹壁切口长度大约为3～4cm,腹直肌钝性分离，可以将筋膜层和腹膜层的切口适当延长至5～6cm，直视下见瘤体时，用双4号线在瘤体上进行“8”字缝合，第1、2针可以牵拉瘤体，瘤体的直径比较小时，可以依靠腹部皮肤弹性将瘤体拉出腹壁切口进行剥离，Alice钳夹子宫切口，于小切口处在腹腔内连续三层进行缝合并关闭子宫切口创面。当瘤体较为大时。可将瘤体切开分瓣或者用子宫粉碎器将瘤体分次取出，并缝合子宫口，依次缝合腹部小切口，重新进行腹腔镜操作，利用右下穿刺孔清理盆腔。
LSHM组行传统的腹腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术。
1.3 观察指标
两组手术时间、术中出血量以及平均住院治疗时间。
1.4 数据分析
用统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，t检验分析计量资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
LAM组手术时间为（63±20）min，术中出血量为（78±30）mL；LSHM组手术时间为（101±28）min，术中出血量为（108±40）mL，两组的手术时间及术中出血量差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
2.2 平均住院治疗时间
LAM组患者平均住院时间为（5.3±0.2）d，LSHM组患者平均住院时间为（5.0±0.5）d，两组患者平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
LAM实质上解决了LSHM中广泛存在的子宫创伤面镜下缝合止血问题，也就是对LSHM术进行了些许改进[3-4]。在本次研究中我们也发现腹壁小切口尽在3cm左右，因此组织损伤较小，LAM不仅具备了腹腔镜手术对于腹腔干扰少，恢复较快等手术优点，还使得子宫创伤面缝合在直视下完成，使得子宫缺损完全按开腹传统的缝合方法，可以达到开腹手术缝合子宫缺损的质量标准。
在本次研究资料中，我们发现采用LAS治疗的患者手术时间、术中出血量均优于LSHM手术组，说明LAS在，没有显著增加患者的平均住院时间，从而对于患者的经济负担和精神压力并没有过多的加压。
最后我们认为，腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术充分结合腹腔镜与开腹术的优点，具有非常好的临床效果，值得临床运用。
【参考文献】
[1]李斌，邱君君，华克勤.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策[J].国际妇产科学杂志，2012,39（5）：416-417.
[2]林金芳,顾或,华克勤等.腹腔镜辅助下腹壁小切口肌壁间子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究[J].中华医学杂志，2002,67（13）：883-885.
[3]王晨笛，王海英，杨云等.腹腔镜辅助腹壁小切口与单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011,16（8）：634-635.
[4]沈立翡，朱岚，瞿鹭等.腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究[J].中国微创外科杂志，2010,10（3）：220-221.
论文作者:沈丽君,邹华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：肌瘤论文; 腹壁论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 切除术论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;