【摘 要】目的：观察我院自制中药痔清消袋泡剂煎液保留灌肠治疗放射性直肠炎的效果。方法：对临床32例盆腔恶性肿瘤经放疗患有放射性直肠炎的患者进行痔清消袋泡剂保留灌肠，每日治疗2次，两个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。于治疗前和治疗2个疗程后观察患者的临床症状和直肠镜检结果，进行对比。结果：治疗后，其中痊愈的患者有26例，好转6例，无效0例，治疗过程中无任何不良反应发生。结论：痔清消袋泡剂保留灌肠疗法对于盆腔恶性肿瘤并发放射性直肠炎的疗效明确，能有效治愈、缓解患者症状。但需要更多的临床样本和高质量的试验做进一步研究，观察长期效果。
【关键词】放射性直肠炎；痔清消袋泡剂；中药保留灌肠
放射性直肠炎（RE，Radiation Enteritis）是指进行放射治疗时，由于较大剂量放射线照射直肠，从而引起的一系列肠道并发症，如出现腹泻、腹痛、黏液便或血便以及肛门坠痛、里急后重感等症状，甚者可能发生功能性肠梗阻或机械性肠梗阻。放射治疗是盆腔恶性肿瘤的主要治疗方式之一，所以放射性直肠炎发生率较高，分为急性和慢性，病情轻者可自愈，病情重则会永久性损伤；国外相关文献报道，采用放射疗法治疗盆腔恶性肿瘤所致慢性放射性直肠炎的发病率为5%～20%[1]。近年来我院采用痔清消袋泡剂为盆腔恶性肿瘤经放疗患有放射性直肠炎的患者保留灌肠，取得较好的临床疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察2016年6月至2017年6月，在本院放疗科住院的32例盆腔恶性肿瘤经放疗患有放射性直肠炎的患者，不限性别、年龄。按照放射性直肠炎诊断标准及临床分度[2]，其中放射性直肠炎I度患者12例，II度患者18例，III度患者2例。
1.2 诊断标准：
1.2.1 西医诊断标准
1）符合放射性直肠炎的诊断标准的患者，直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累计吸收剂量范围：45Gy-60Gy。经放射治疗后数日出现排粘液便、里急后重、腹痛等症状，数周甚至在6个月内，临床上出现程度不等的腹痛，肠道功能紊乱及直肠不良反应；2）原发性恶性肿瘤病灶经影像检查、直肠镜检查诊断为放射性直肠炎。
1.2.2 中医症候诊断标准 参照《中医诊断学》第九版关于腹痛、泄泻及湿热症状辩证分型诊治标准，根据其临床表现辩证为湿热侵袭大肠，壅阻气机，故见腹痛；湿热浊循肠道，脉络损伤，血腐成脓，则见痢下脓血；湿热内迫肠道，大肠传导失常，故见腹泻；湿热迫蒸肠道，肠道气机阻滞，故见里急后重。
1.3 纳入标准
1）经病理学和（或）细胞学检查确诊为盆腔恶性肿瘤（包括宫颈癌、直肠癌）；2）肿瘤分期为Ib-IIIb期；3）经临床及影像学全身检查未发现远处转移及直肠黏膜侵犯；4）患者卡氏（Karnofsky，KPS）评分≥70分，心电图基本正常，肝肾功能正常，Cr在44-133?mol/L之间，ALT在5-40U/L之间，AST在8-40U/L间，血象正常：PLT为100-300×109/L，HGB为110-150g/L，WBC为4.0-6.0×109/L；5）详细询问病史，排除其他肠道性疾病，必要时行肠道检查，同时要求便常规正常，隐血试验（-）；6）除外可能导致腹泻的其他疾病，如甲亢等；预计生存期≥3个月。7）自愿参加临床观察并签署同意书。
1.4 排除标准
1）不符合纳入标准的患者；2）依从性差者；3）对多种药物过敏者及过敏体质者；4）合并一些内分泌、肝脏、肾脏、造血系统等原发性疾病或精神病患者；5）肿瘤复发，发生肠结核、溃疡性直肠炎、肠穿孔等病变者。
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2 治疗方法
2.1 中药灌肠液的方剂及制备：我院自制中药痔清消袋泡剂（主要成份：黄柏、桃仁、熟大黄、秦艽、泽泻、川牛膝、生地黄等14味药材），每次取14g（2袋），加水200ml，煎煮15min，取煎液冷却至35-37℃保留灌肠。
2.2 灌肠方法[3]
1）使用一次性使用60ml注射器[4]抽吸药液，连接吸痰管灌肠，推药速度控制在4-6ml/min。灌肠时间为每日上午9时和19时，患者取左侧卧位，灌肠后臀部抬高10-20cm，根据患者舒适，可采用侧卧和平卧位交替，保留1-2小时。
2.3 疗程设定 4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。
3 观察指标
3.1 临床症状及体征的恢复情况
于治疗前和治疗后分别对患者主要临床症状进行评分，评分细则按照放射性直肠炎诊断标准进行制定。
3.2 实验室指标观察患者直肠粘膜变化情况
参考Sherman分级标准，将直肠黏膜损伤分为0～Ⅳ度。治疗前后于本院检验科进行直肠镜检查，将前后的结果进行对比。
3.3 临床疗效标准[5]
1）治愈：大便性状正常，质软成形，其他不适症状消失，排便每日少于2次，三个月内无复发；肠黏膜检查病变恢复正常。2）好转：大便次数明显减少，质软尚成形，其他症状改善，排便每日少于2次；肠黏膜检查轻度充血、水肿。3）无效：症状未见改善，肠镜检查，肠黏膜仍有溃疡、糜烂、出血，病变无明显改善。
3.4 疾病疗效判定
治愈患者26例（其中I度12例全部治愈，II度治愈14例），有效6例（18.75%），无效0例（0%），总有效率（32/32）100%，总治愈率81.25%（26/32）。其中放射性直肠炎Ⅲ度2例患者中无治愈病例。
4讨论
放射性直肠炎（Radiation Enteritis，RE）的发生不仅给患者精神和身体带来极大地痛苦，出现的不适症状使患者生活质量下降，而且也会让病人对放疗的治疗效果产生怀疑。中医认为放射线为火毒热邪，放射线损伤肠壁，造成局部气血循环受阻，肠壁粘膜上皮细胞受损。药物通过静脉和口服的方式实际到达受损直肠粘膜的量低，不能充分发挥药效，故治愈率较低。采用局部保留灌肠方式治疗，能够将药液直接作用在肠壁粘膜，药物利用率高，药物经肠腔吸收从而发挥全身的治疗作用。近年来的研究发现，中医药在改善临床症状、消肿止痛、促进肠粘膜修复等方面具有肯定作用。痔清消袋泡剂由黄柏、桃仁、熟大黄等14味中药组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效，不仅可以改善肿痛、出血、坠胀、肛门潮湿、血便、肛门坠痛、里急后重的症状，还可以通过等多种作用机制延缓放射性直肠炎的恶化进展。本灌肠液是以黄柏为主的中药复方。黄柏[6]性味苦、寒；归肾、膀胱、大肠经，具有泻火解毒、清热燥湿的功效；桃仁性味甘平、苦，归肺、肝、大肠经，可以润燥滑肠、破血行瘀；熟大黄泻下作用缓和，却增强了活血化淤作用，尤其适合老人体虚并有淤血证者，具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经的作用。诸药合用，发挥清热解毒、凉血止痛、破血行瘀的功效。因此，痔清消袋泡剂保留灌肠疗法对于放射性直肠炎患者疗效确定，具有较好的改善患者症状、延缓进展、改善机体的作用；该药方由我院自制中药，来源可靠，获取方便，经过临床验证，无其他副作用，适合推广使用。
参考文献：
[1]Rustagi T，Mashimo H.Endoscopic management of chronic radiation proctitis RustagiT.Mashimo H[J].World J Gastroenterol，2011，17（41）：4554 4562.handbook.org.
[2]GBZ111-2002，放射性直肠炎诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002.
[3]温晓燕，孟繁洁，周倩妹等.中药保留灌肠的护理研究[J].护理实践与研究，2012，9（23）：128-130.
[4]李颖，黄春艳，欧梦党等.中药保留灌肠的技巧[J].国际护理学杂志，2017，36（12）：1653.
[5]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994．
[6]杨周平，武志军.中药黄柏的药理作用和临床应用研究[J].甘肃医药，2010，29（3）：329 331.
作者简介：
段俊芝，女，护师，湖南省中医药研究院附属医院放疗科。
吴琴静，女，主管护师，研究方向：肿瘤护理。
论文作者:段俊芝,吴琴静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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