（湖南省岳阳市第一人民医院超声科 414000）
摘要：目的 研究植入性凶险型前置胎盘应用超声和磁共振进行诊断的价值。方法 2015年7月-2018年6月本院接诊的植入性凶险型前置胎盘病患25例，并对其施以超声与核磁共振检查。将手术病理诊断的结果作为标准，评估本组超声与核磁共振诊断的准确率。结果 25例病患超声诊断的准确率为84.0%，同磁共振诊断的88.0%比较无显著差异，P＞0.05。结论 于植入性凶险型前置胎盘的临床诊断中，运用超声或者磁共振检查法都能取得比较高的诊断准确率，但超声检查具有价格低廉以及重复性好等特点，可将之作为植入性凶险型前置胎盘的一种首选诊断方式。
关键词：胎盘植入；超声检查；凶险型前置胎盘；磁共振
临床上，凶险型前置胎盘在妇产科疾病中比较常见，为有剖宫产史的女性此次妊娠时出现前置胎盘的情况，并且，胎盘附着在原子宫切口瘢痕部位[1]。本病伴发胎盘植入的几率非常高，对于合并植入的病患，临床将之称作是植入性凶险型前置胎盘[2]。从植入的程度上看，可将植入性凶险型前置胎盘划分成为3种病理类型，分别是：粘连性胎盘，穿透性胎盘，及植入性胎盘。近几年来，我国的剖宫产率连年增高，使得罹患植入性凶险型前置胎盘的女性显著增加。此研究，笔者将着重分析超声与核磁共振在诊断植入性凶险型前置胎盘中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入2015年7月-2018年6月本院接诊的植入性凶险型前置胎盘病患25例，年龄在22-39岁之间，平均（29.57±3.14）岁；孕周在29-38w之间，平均（31.24±2.86）w；剖宫产史在1-3次之间，平均（1.65±0.32）次；有人工流产史者5例，有药物流产史者3例。所有入选者都签署知情同意书，病历信息完整，能配合完成各项检查。
1.2 方法
对25例病患都施以超声及磁共振检查，详细如下：（1）超声检查。选择GE E8型（或者GE 730 Expert型）的彩色多普勒超声诊断仪，设置经腹探头频率在3.5-5MHz的范围之内，经阴道探头频率在5-7.5MHz的范围之内。指导取仰卧位，然后再对患者施以经腹超声检查，需对胎盘的内部回声、附着位置和厚度以及胎盘后方和子宫肌壁两者间的关系等进行仔细的观察，同时对子宫下段肌层厚度进行准确的测量，对膀胱后壁的连续、光整性进行仔细的扫查，了解膀胱后壁和子宫前壁两者间的关系。此后，采取彩色多普勒血流显像法，对胎盘实质中与胎盘后方的血流情况进行仔细的观察。（2）MRI检查。选择Siemens Avanto 1.5T型的MRI诊断仪，指导取仰卧位（或者侧卧位），让足部先进。于盆腔冠状面定位像基础之上，对患者施以盆腔的横断位、矢状位以及冠状位扫描，总共需要采集1-2次。选择6通道体部相控阵线圈，采取sense技术，同时利用梯度回波T1WI序列以及快速自旋回波T2WI序列，设置层距为5mm、层厚为5mm、切换频率为150T/（m*s-1）、梯度场参数40mT/m、矩阵面积为256*256。
1.3 评价指标[3]
将手术病理诊断的结果作为标准，评估本组超声与磁共振诊断的准确率，并对其作出比较。其中，胎盘植入的诊断标准为：胎盘中存在多个形态与大小不均的胎盘陷窝，且出血症状无法得到有效的控制；胎盘明显增厚，在产后较难徒手将胎盘取出；组织病理检查表明，子宫平滑肌中存在绒毛组织。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0软件分析数据，t检验计量资料（x±s），χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果分析
25例病患都经手术病理检查明确诊断为植入性凶险型前置胎盘，当中，穿透性者有4例，粘连性者有9例，植入性者有12例。
2.2 磁共振与超声诊断结果分析
本组超声检查提示，有5例为穿透性，有8例为粘连性，有10例为植入性，漏诊3例，误诊1例；磁共振检查提示，有4例为穿透性，有9例为粘连性，有10例为植入性，漏诊2例，误诊1例。对两种方法诊断的准确率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。
表1 不同方法诊断结果的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
对于植入性凶险型前置胎盘，其发病机制可能和剖宫产对子宫内膜造成损伤使得底蜕膜完全性亦或者是部分缺乏密切相关，本病为产科危急重症之一，可导致产前及产后出血，并极易引发子宫切除困难、严重出血、膀胱损失以及凝血功能异常等情况，可对产妇的生命健康造成较大威胁。故，产前的正确诊断对于改善患者的预后来说尤为重要。
超声检查为临床诊断植入性凶险型前置胎盘的一种重要方法，妊娠28w之后，若前置胎盘附着在子宫下段的剖宫产瘢痕部位，便可诊断为凶险型前置胎盘，若患者同时存在胎盘与肌层分解不清、膀胱与子宫肌层分界不清、实质内有腔隙血流以及子宫肌层明显变薄等异常征象，需警惕凶险型前置胎盘合并胎盘植入[4]。此研究中，25例病患超声诊断植入性凶险型前置胎盘的准确率同磁共振诊断比较无显著差异，P＞0.05。MRI的软组织分辨率非常高，能够让胎盘与子宫肌层以及绒毛膜与底蜕膜形成鲜明的对比，并能为凶险型前置胎盘是否合并胎盘植入以及胎盘植入的范围和深浅等的评估提供重要指导。对于凶险型前置胎盘，若存在胎盘信号不均匀、后缘和子宫肌层无明显分界、子宫变形亦或者是异常凸起、太盘中出血且胎盘下血管明显增多、T2WI胎盘中存在暗条带以及胎盘下肌层明显变薄亦或者是消失等异常征象，即可判定为合并胎盘植入，当胎盘样信号往盆腔器官入侵时亦或者是膀胱壁隆起，需考虑胎盘穿透性植入。
总之，超声与磁共振对于植入性凶险型前置胎盘的诊断，都能取得比较高的诊断准确率，但超声具有价格低廉以及可重复性高等特点，为此，临床可将超声作为植入性凶险型前置胎盘的一种首选诊断方法。
参考文献
谷豫鸣，魏俊，熊常君等.超声检查与磁共振在植入性凶险型前置胎盘中的诊断价值[J].中国医药导报，2016，13（4）：105-108.
[2]刘佩沙，罗友.超声检查应用于诊断植入性凶险型前置胎盘的价值[J].中外医学研究，2017，15（28）：38-40.
[3]李黎，高芬，蔡萍等.产前MRI与超声对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值[J].中国产前诊断杂志（电子版），2018，10（1）：34-37.
[4]吕冲.植入型凶险性前置胎盘应用磁共振的临床分析[J].中外医疗，2016，35（5）：169-170，180.
论文作者:綦磐
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：胎盘论文; 凶险论文; 超声论文; 磁共振论文; 子宫论文; 病患论文; 准确率论文; 《航空军医》2019年1期论文;