1.河北省丰宁县医院 068350；2.承德医学院附属医院 067000
【中图分类号】R322.3+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-096-02
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率在农村列首位.是老年常见病，多发病，具有病程长，反复发作的特点，严重影响老年人的生活质量，同时给家庭、社会造成很大的经济负担。系统性健康教育作为一种辅助性干预手段，对于提高患者生活质量，改善症状，增加功能，减少住院天数，降低住院费用，有一定帮助，
我院针对2007年1月-2009年6月住院117慢性阻塞性肺病患者实施了系统性健康教育，现报道如下:
1一般资料
2007年1月-2009年6月我院共收治了117例慢性阻塞性肺病患者，其中男67例，女50例，平均年龄65~72岁，农民患者70例，工人5例，文化程度小学以下者32例，小学以上者55例，初中以上者30例，吸烟25例.平均2-3次住院病史，住院时日15-30日
2教育方法
2.1. 根据我院住院患者实际接受能力，主要采取一对一的口头教育模式，实行全程个体及时健康教育模式，评估患者家庭、经济、心理、患病程度、对于疾病的认知程度等，采用老年患者容易听懂，易于接受，通俗易懂的方式给进行宣教.
2.2. 对于慢性阻塞肺病患者实施健康教育必须鼓励患者家属参与。
首先，鼓励家属参与到患者健康教育中有助于患者情绪稳定，感受到他人的尊重和关心，并能以积极的心态接受治疗和康复锻炼。
其次，"家属系统理论"认为患者发生变化时，家属也发生变化[1]。家属作为患者最主要的支持来源，心理承受的压力和打击也非常大。而缓解这种压力的方法之一就是让他们和患者一起了解这种疾病的相关知识和部分技能，这将有助于减轻COPD对患者及其家属生活质量的影响。
3教育内容
3.1心理指导 住院患者及其家属大多来自农村，经济来源少，支付能力较为低下。且因受教育程度普遍不高，老年患者对家庭的依赖性又较强，容易产生烦躁、焦虑、无助、恐惧等不良情绪。针对患者的这些心理特点，我们护理人员应以热情的服务态度，与患者进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理话，使他们能用积极的态度面对疾病。还要针对家属进行有关COPD的知识宣教，不仅要取得对患者的经济支持。使治疗过程能够平稳地完成。更要与患者和家属共同制订和实施康复计划，帮助患者树立战胜疾病的信心.
3.2饮食指导 指导病人建立科学合理的饮食结构，加强营养补给。COPD患者均有不同程度的咳嗽，每天排出大量痰液，需要保证充足的水份，每日1500ML，加强蛋白质、维生素的摄入。也即
【1】保证足够的饮水量，并控制盐的摄入；
【2】病患应适量进食高热量高蛋白食物；对于年龄普遍高于65岁的老年病患，多伴有并发症，因此应少食或禁食高脂肪，辛辣，生冷食物；食物性维生素补充时，注意加热水果；
【3】避免摄入引起便秘的食物；
【4】餐后不要平卧，有利于消化。
【5】避免产气食物如汽水、啤酒等的摄入，以免产生过多二氧化碳，加重通气负荷。
3.3作息指导
【1】保证充足睡眠，以半卧位为佳。
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【2】根据呼吸困难程度进行运动，鼓励病人在活动增加，情绪及身体处于有压力的情况下，使用控制呼吸的技巧（见 所示缩唇腹式呼吸及腹式呼吸法）并且从床上锻炼到床边锻炼，逐步延长步行距离，增加运动量；
【3】注意当地天气预报，做好防寒准备；
【4】为患者提供整洁舒适的环境，保持室内空气清新。保证适宜的温度（18℃~20℃），湿度（50%~60%）。避免存放有刺激气味的物品。少到公共场所，减少有害物质对呼吸道的刺激及危害。晚间指导患者最好用热水泡脚.
3.4用药指导 患者所用药物多为抗生素，镇咳祛痰平喘类药，应遵循医嘱指导病人服用药物。服后出现瘙痒，心跳，头晕，手颤，咽痛，溃疡等应及时通知主治医生.
3.5特殊指导
老年COPD患者呼吸功能差，不能有效排痰，细支气管堵塞，致感染难以控制，呼吸困难很难纠正，肺功能进行性下降，生活质量降低。因此，正确进行呼吸功能锻炼，掌握有效咳嗽、排痰方法在老年COPD的治疗和保健中是非常重要的一项措施。咳嗽时，患者先深吸气，然后屏住气几秒钟，然后张开嘴在呼气时用力咳嗽一次，用力咳出。每2-4小时进行一次，也可使用胸部扣击，两手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律扣击胸部各肺叶，每天扣击数次，每次30-60秒。
3.6呼吸训练指导。
呼吸训练可以改善和控制通汽，减少呼吸用功，已纠正呼吸功能不足[2]，可以参考以下训练方法：
[1]缩唇呼吸训练：嘱病人取舒适体位（坐、卧位皆可）放松全身肌肉，将一只手放于腹部，另一只手放于胸部，呼气方式不变，用口快速呼气数次，然后闭嘴缓慢地用鼻深吸气，使放于腹部的手因吸气而抬起，然后将口唇缩起似吹口哨状经口慢慢呼气，使放于腹部的手因呼气而凹下。放于胸部的手几乎不动。这种深呼吸训练 频率为8~10次／min，持续3~5min，3~4次／d。
[2]人工阻力呼吸训练：选好合适的气球，容量800~1000ml[3]。先由护士示范吹气球，即先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止。每次练习3~5min，3~4次／d。两组均训练20d。不能下床的病人可卧床由护士协助训练。体力虚弱者可酌情减少次数或训练时间.
[3]腹式呼吸训练用鼻缓慢吸气时，腹部尽可能扩张.然后通过缩唇呼出气体。如此反复训练3-5min，休息2min，每天训练几次，经过反复训练，呼吸可变成自动的腹式呼吸。
3.6出院指导
[1]戒烟酒；
[2]注意天气变化，勿受凉；
[3]注意室内空气清新，室温16℃~18℃，湿度60%，，避免刺激性气体粉尘等；
[4]保证充足水分，加强蛋白维生素微量元素摄入；
[5]注意口腔安全，及时治疗上呼吸道感染；
[6]加强全身锻炼及鼻耐寒训练，增强抵抗力；
[7]遵医嘱继续服药；
[8]有以下情况者及时就医:呼吸困难，咳嗽，咳痰加重，发绀，发热，心率快，胸闷不适.
4.效果评价及讨论
通过对117例老年COPD患者提供科学、有效的健康教育，使患者正确认识COPD，更好地配合治疗和护理，有效地帮助患者预防并发症，延缓了COPD的发展，改善了老年患者的生活质量，平均住院天数减少了5-8天，降低了住院费用.
慢性阻塞性肺病患者由于长期的疾病影响，身体和心理适应能力下降，需要更多的健康知识提高自我保健能力，提高生活质量，健康教育必须根据老年患者特点，有针对性教育，对于健康保健知识必须反复教育，不断强化，要少而精，形象直观，把健康宣教贯穿到每一次治疗和护理中，才能改变一些不良生活方式，提高自身抵抗力，延缓疾病发展。提高老年人的生活质量。
参考文献：
[1]葛向煜，顾沛等多阶段健康教育对老年肺癌患者术后适应状况的影响，中华护理杂志2006.22（3）53；
[2]姜安丽，新编护理学基础 北京:人民卫生出版社，2006，336。
论文作者:段小平1, 赵风娥1,钱满芹 2,钱文茹2
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 健康教育论文; 家属论文; 老年论文; 生活质量论文; 疾病论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;