桃江县人民医院湖南益阳 413400
【摘 要】目的：对经皮肾取石术患者术前和术中进行体位护理，查看其对手术耐受力的影响。方法：选择2015年3月-2016年10月在我院接受治疗的经皮肾取石术患者共76例，随机将患者分成对照组和观察组，每组各有38例患者，对照组患者采用常规的护理方式进行护理，观察组患者在手术前对其进行体位训练，手术中使用加强体位舒适性护理，对两组患者手术体位综合征的发生概率进行统计和对比。结果：观察组患者手术体位综合征的发生概率与对照组相比明显降低（P＜0.05）。结论：对经皮肾取石术采取术前和术中体位护理，可以加强患者的手术耐受力，有效降低手术体位综合征发生的概率，对患者术后生活质量及预后具有良好的影响，因此该种护理模式具有推广价值。
【关键词】经皮肾取石术；体位护理；手术耐受力；手术体位综合征
针对肾及输尿管上段结石患者的手术治疗中，经皮肾取石术是目前较为新颖的治疗方式，它使患者呈现俯卧位状态进行穿刺，可以有效地降低内脏损伤的可能性。在进行经皮肾取石术时，一般患者是先采取截石位的状态进行麻醉，将导尿管和输尿管安置完成后将患者改成俯卧位。在进行手术时，患者在由截石位转变为俯卧位时，经常会出现一些不良反应，为了有效地减缓这些不良反应，我院在术前和术后加入了体位护理方式辅助治疗，取得了良好的临床效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年10月在我院接受治疗的经皮肾取石术患者共76例，随机将患者分成对照组和观察组。对照组患者38例，男性21例，女性17例，年龄为19岁至71岁，平均年龄（43.8±3.1）岁；观察组患者38例，男性23例，女性15例，年龄为21岁至76岁，平均年龄（46.3±3.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料的差异没有统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方式进行术前和术中的护理工作，观察组患者则进行术前体位训练，并在术中进行体位护理。
1.2.1术前体位训练
护理人员在手术开始之前，根据医生做出的手术方案进行体位训练的指导工作，告知患者体位训练的目的和重要性，并强调体位训练时需要注意的问题。训练时间一般分为三个时段为佳，分别早上查房工作结束、患者午睡后和晚餐2小时后开展。护理人员让患者俯卧在病床上，并帮助患者调整好姿势，将软枕放在患者的胸部、髋部和脚踝处，并根据不同患者的身体状态调整软枕的大小，确保患者俯卧时两髂上棘和肋弓是身体的着力点，使患者的膈肌和腹部呈现悬空的状态，避免出现下腔静脉被压迫的情形。同时护理人员将一个软枕垫在患侧腰部肾区，一开始的高度约为5cm，逐渐加高软枕的高度，直到15cm为止，指导患者将头偏放在一侧，并将手臂放在头部两侧，调整到令患者舒适的角度[1]。在一开始进行训练时，以30分钟为佳，在患者渐渐适应训练后，可以适当地延长训练的时间，并将患者训练使用的软枕厚度适当地增加，从而使患者渐渐能够适应该俯卧体位。根据一般情况下的手术时长，患者俯卧时间一般有2个小时左右，将其设定为训练的目标。在训练时指导患者放缓呼吸，在对一些肥胖患者和呼吸功能不良患者进行指导训练时，尤其要注意引导他们的呼吸方式。告知患者舒缓身心，不要紧张、焦躁，如果患者在训练中出现了恶心呕吐、呼吸困难等不良反应，要及时停止训练，并分析不良反应出现的原因，以便更好地帮助患者进行后续的练习。
1.2.2术中体位护理
在手术过程中，当患者从截石位转变为俯卧位时，护理人员应该及时帮助患者做好调整。首先确定导尿管和静脉输液不会因为姿势变化受到影响，随后护理人员应该帮助患者将双手放在头部两侧的托手架上，待患者调整好后，固定好托手架的位置，将手术床的宽度富余出来，使患者能够保持一个舒适的状态进行俯卧[2]。此时医生应该帮助患者进行翻身工作，以患者的脊柱为轴心进行调整，调整过程不要急躁，一定要确保患者安全调整为俯卧位。将软枕放在手术床的腰桥处，确保患者的患侧腰部垫在软枕上，暂时不要抬高手术床的高度。在帮助患者进行体位调整时，确保患者的胸腹部始终保持悬空的状态，从而不影响胸腹肌肉和器官的正常活动，并将保护用的软垫放在患者的脸部、手肘处、膝盖处和脚趾下，避免因为长时间俯卧而受到压迫。
1.3观察指标
对两组患者在俯卧30分钟后的耐受力进行观察，对患者的舒适程度进行判断。同时监测两组患者的心率、血压，查看是否出现心动过缓和血压下降的情况，并观测患者是否出现恶心呕吐和呼吸困难等症状。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检测，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义
2.结果
观察组患者手术体位综合征的发生概率与对照组相比明显降低（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
在患者完成体位的调整后，医生在进行下一步手术的准备工作时，先保持高腰桥的水平状态，使患者的胸腹不必过早地遭受压迫，从而使患者能够处在较舒适的状态中，避免患者出现不良反应。
患者在手术时接受了硬膜外麻醉，因此腹部肌肉呈现松弛的状态，这样就会加大对胸腹的压迫，减小了患者的肺呼气末容积，使患者的下腔静脉一直踹受压迫的状态中，从而减小了心脏前负荷，静脉血流状态也因此受到影响，最终使患者在手术中出现呼吸困难的症状[3]。
我院在推行了术前体位训练和术中体位护理之后，患者的不良反应明显降低。这是由于经过训练，患者的身体逐渐适应了长时间俯卧的状态，增强了俯卧耐受力，因此在手术期间能够保持一个较好的状态积极配合医生的治疗，直到手术完成。同时帮助患者进行正确的体位调整和训练是手术室护士必须具备的职业技能，因此需要加强对护理人员的培训和教育工作，从而使患者产生不良反应的可能性将至最低。
结语：
对经皮肾取石术患者采用术前体位训练和术中体位护理的方式，可以有效地缓解患者不适的状态，使患者发生不良反应的概率降低，更好地配合治疗。术前体位训练简单易学，患者容易普遍接受，而且具有很好的临床治疗效果。因此这一护理方式值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]王小英.体位护理对经皮肾取石术患者手术耐受力的影响[J].华夏医学，2016，29（1）：127-129.
[2]付淑敏.术前体位训练结合术中体位护理对经皮肾取石术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（4）：17-19..
[3]冯玲燕，FengLing-yan.体位护理在经皮肾镜碎石取石术应用的研究[J].四川生理科学杂志，2016，38（2）：91-93.
论文作者:刘彬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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