吉林省辽源市第二人民医院 吉林辽源 136200
药物化疗是治疗恶性肿瘤的常规方法之一，尽管随着科学技术水平的不断进步，药物的毒副反应有所减轻，但在治疗过程仍然不可避免地并发很多不良反应，口腔是化疗毒性反应的常见部位，主要表现为口腔溃疡。其发生率为70%以上，多在化疗一周后出现，轻者口腔黏膜干燥、发红、炎性反应，重者黏膜破损溃疡、伴有疼痛、出血。溃疡的出现，影响患者的食欲，更易引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，也是中断化疗方案的原因之一。我们从2012年10月至2013年3月，对50例化疗后口腔溃疡的癌症患者分别应用生肌散及复方硼砂液漱口进行临床对比研究，取得满意的效果，现报道如下。
资料与方法
1、一般资料。2012年10月－2013年3月，我科先后有50例肿瘤患者化疗后出现口腔溃疡，男19例，女31例，年龄25－74岁。其中乳腺癌6例，食管癌15例，肺癌13例，胃癌16例，均经细胞学、病理学检查诊断为恶性肿瘤。化疗方案：乳腺癌患者给予FAM（5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素）；或CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤和5－）氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉FAM素）；食管癌患者给予CAO方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱）；胃癌患者给予FAM方案（5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素）按标准剂量给予化疗。50例化疗后口腔溃疡的癌症患者随机分为研究组和对照组各25例。研究组男10例，女15例，年龄25－74岁；对照组男9例，女16例，年龄27—64岁，2组口腔溃疡程度见表1.分度按世界卫生组织（WHO）抗癌药物急性及恶急性毒性反应分度标准[1]：0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑，疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显疼痛加重，散在溃疡，能进流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比度明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。2组性别、年龄、溃疡程度经统计学处理差异无统计学意义（P﹥0.05）具有可比性。
2、方法。研究组采用生肌散外敷。（1）生肌散的组方。缎石膏100g、雄黄2 g、生蒲黄、黄柏、黄连、薄荷、生甘草、龙胆草、青黛、冰片各10 g。（2）生肌散制备方法：将上述药物分别研成细末，过80目筛，装入瓷瓶或毛口玻璃瓶内密封贮存备用。（3）使用方法。研究组给予生肌散外敷，视溃疡面大小均匀涂于溃疡面上，15分钟内禁食水，外敷4－6次/d，分别于早晨醒后、三餐后30min及晚睡前外敷，外敷时尽量覆盖受损黏膜，张嘴呼吸，避免产生唾液降低生肌散的浓度，根据口腔溃疡程度可酌情加减外敷次数，温度以30－35℃为宜，每天观察记录口腔溃疡愈合情况。
3、判定标准。疗效标准：（1）疼痛明显减轻；（2）黏膜红斑消失无疼痛；（3）溃疡面积缩小1／2、溃疡数目减少1／2；（4）1周内溃疡痊愈。疗效评定：自口腔黏膜Ⅰ度反应1周内开始评定疗效。具备上述标准1－2项为有效；具备3－4项为显效；不具备上述标准为无效。
4、数据处理。采用SPSS 14.0软件处理数据，2组之间有效率比较采用x2检。
结 果
两种方法治疗化疗所致口腔溃疡的疗效对比结果见表2。表2显示，研究组与对照组比较，经统计学处理利用x2检验P﹤0.01，差异有统计学意义。
讨 论
口腔溃疡是恶性肿瘤患者应用化学药物后的不良反应之一，其发生原因可能与应用化学药物后，迅速破坏再生的黏膜上皮细胞，导致黏膜炎与溃疡，同时抑制骨髓造血系统，导致粒细胞减少症和血小板减少症，这两种反应可分别引起黏膜组织的继发感染和出血。[2]。中医认为癌症患者化疗后口腔溃疡属“鹅口疮”范畴，多由邪毒蕴结上节上蒸于口腔所致。因化学药物毒性较大，其入于备造成机体内热毒过盛，以致津液受损，故发热、少津、口干、纳差。结果显示疗效不佳，其漱口液的主要成分是碳酸钠、硼砂、苯酚等，对操作皮肤、黏膜和伤口处的细菌、真菌有较弱的抑制作用，不易穿透完整皮肤，吸收后排泄缓慢，反复应用可产生蓄积中毒[4]。；黄柏、黄连、龙胆草都有清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸作用；薄荷局部应用有清凉、止痒、消炎、止痛的功效；生甘草有解药毒的作用；冰片有止痛防腐作用，粘膜、皮下组织均易吸收。。
故以上诸药共用可活血化淤，清热解毒、消疮收敛，消肿生肌、消除体内热毒，以存津液，提高机体免疫力，促进溃疡愈合。研究采用生肌散外敷疗效明显高于对照组（P﹤0.01），从而减轻了患者痛苦，提高其生存质量，且药物价廉，操作简单，患者易于接受，具有较好的临床实用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]黎燕芳，胡丕丽，吴少芳，等.冰水含漱预防醛氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡.中华护理杂志，1999，34（1）：40
[2]徐波主编，《肿瘤护理学》 2009年6月第1版第2次印刷，第111页。
[3]许丽，刘莉.“精胃气存津液”在肝癌化疗栓塞后综合征中的应用.中华护理杂志，1999，34（1）：41－42
[4]李娇娥，易滨，傅春华.强氧化离子水含漱液治疗口腔溃疡的观察.中华护理杂志，2000，35（3）：163
论文作者:李海燕,高金香
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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