产后腹直肌分离的诊断和治疗现状论文_李洁

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女性在妊娠过程中，随着子宫内胎儿逐渐増大，腹壁皮肤、筋膜、肌肉等极度扩张，腹白线被拉伸和变薄，连接力量下降，导致腹壁张力超过腹白线的弹性极限，使平行并列的两条腹直肌分开，此种现象称之为腹直肌分离。随着腹直肌分离程度的不断加深，腹部肌肉力量大幅减弱，对腰背部的承托力减少，导致骨盆发生前倾、腰椎生理弯曲程度增加，腰背部疼痛的发生率加重和腹部脂肪的堆积，引起产后长期腰痛，病情重者可导致腹壁疝的形成[1]。

据周碧华报导1 462例产后6~8周的产妇，阴道分娩腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率90.8%[2]。Fernandes da Mota等[3]对84例健康初产妇腹直肌分离距离进行测量发现，腹直肌分离发生率为39.3%，与未发生腹直肌分离的产妇相比孕前BMI、孕期体重增加值、新生儿出生体重、腰围及腰部、背部疼痛发生率，差异均无统计学意义（P>0.05）。

一、腹直肌分离的诊断：目前，国内尚无统一测量腹直肌分离的方法，临床多采用腹部触诊法进行检测，精确度较差。在国外，超声测量可作为腹直肌分离距离测量的“金标准”，仅适用于检测分离距离小于3.0cm的腹直肌分离。

1.1手测法：检查者站患者右侧，患者仰面平躺，膝盖弯曲，双手交叉抱肩，检查者手指放在患者肚脐，嘱患者呼气的同时，头和肩轻轻抬离床面，如做仰卧起坐一样，用手指测量腹直肌肉间隙。在脐孔，脐上和脐下4.5cm处进行评估[4]。

表1 手测法

表4Rath定量分类法

二．治疗方法 包括腹式呼吸锻炼、推拿按摩等保守治疗方法，这些方法均起效缓慢、疗程长、效果不确切。严重者可手术治疗腹直肌分离，可获得较高满意度。

2.1家庭自主训练：腹带法，站姿收腹，跪姿收腹，跪姿收腹，仰卧抬腿，仰卧伸腿，平板支撑

2.2中山大学附属第八医院廖柏丹等报导采用电针机取穴中脘、下脘、气海、双侧天枢、关门、水道、大横、带脉、足三里、三阴交、太溪诸穴，配合推拿神阙环摩腹部，往返期门、天枢、中极，治疗产后腹直肌分离症。可有效增加患者腹部肌肉弹性和紧张度，促进腹直肌恢复。观察组治疗有效率为94.00%（47/50）。

2.3玉林市妇幼保健院韦瑞敏等报导使用盆底神经肌肉电刺激治疗仪唤醒肌肉的本体感觉器，配合腹部康复按摩[5增加肌肉的弹性和活动性，治疗腹直肌分离的疗效明显优于对照组，（χ2=4.437，P<0.05）。

2.4江苏省徐州市妇幼保健院李欢报导使用盆底神经肌肉电刺激治疗仪可加快患者受损肌肉恢复，促进新型胶原蛋白生成联合腹式呼吸法[6治疗产后腹直肌分离的临床疗效显著，研究组患者治疗总有效率95.00%显著高于参照组患者治疗总有效率60.00%（P<0.05）

2.5秦皇岛市妇幼保健院妇科王影等报导神经肌肉电刺激治疗仪治疗产后腹直肌分离23例，治疗后，腰部、背部疼痛症状均得到缓解，腹直肌分离距离为（1.6±0.5）cm，较治疗前的（3.9±0.7）cm显著缩小，二者比较，差异有统计学意义（t=12.80，P<0.001）。

三 结论

基于目前我国产后腹直肌分离诊治现状，产后腹直肌分离的诊断标准尚未统一，电刺激的疗效好于保守治疗。神经肌肉电刺激治疗应用低频脉冲电流，使机体外周神经中支配骨骼肌的α运动神经元轴突动作电位快速达到阈值，使得更多肌纤维参与肌肉收缩，从而达到加强肌肉力量的目的[7]。目前我国女性对产后腹直肌分离保健意识普遍不足，应加大宣传，做好孕期体重管理，重视腹部肌肉锻炼。

参考文献：

[1]Benjamin DR，Van de Water AT，Peiris CL.Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods：a systematic review[J].Physiotherapy，2014，100（1）：1-8

[2]周碧华，廖丹梅，韦林宜，等.1 462例产后6~8周妇女盆底筛查[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：50.

[3]Fernandes da Mota PG，Pascoal AG，Carita AI，et al.Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6months postpartum，and relationship with lumbo-pelvic pain[J].Man Ther，2015，20（1）：200-205.

[4]Sperstad JB，Tennfjord MK，Hilde G，et al.Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth：prevalence，risk factors and report of lumbopelvic pain[J].Br J Sports Med，2016，50（17）：1092-1096.

[5]梁燕梅，蔡若虹，刘仲寅，等.康复按摩促进产后耻骨联合分离疗效的效果观察[J].医护论坛，2010，7（17）：140-141.

[6]吴海燕.腹式呼吸联合呼吸操对COPD出院患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（12）：1723-1725.

[7]孙智晶，朱兰，郎景和，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志，2015，50（6）：420-427.

论文作者:李洁

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期

论文发表时间:2018/11/30

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