哈尔滨工业大学医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的 观察急性心肌梗死采用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年6月收治的急性心肌梗死患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，对照组采用尿激酶静脉溶栓治疗，观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，比较两组冠状动脉再通效果、并发症发生率。结果 观察组冠状动脉再通率88.14%，显著高于对照组的62.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.47%，显著低于对照组的27.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死，不仅能够显著提高冠状动脉再通率，而且溶栓并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
关键词：急性心肌梗死；阿替普酶；静脉溶栓；临床效果
【 Summary】? Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction with aleptase intravenous thrombolysis. Methods 118 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into an observation group and a control group of 59 patients in each group. The control group was treated with urokinase venous thrombolysis. The observation group was treated with atypase venous thrombolysis. The two groups were compared with coronary artery retransmission effect and complication incidence. Results The coronary artery recirculation was 88.14 % in the observation group，which was significantly higher than the control group 62.71 %. The difference was statistically significant（P<0.05）The incidence of complications in the observation group was 8.47 %，which was significantly lower than the 27.11 % in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）
Conclusion the treatment of acute myocardial infarction with atyptase venous thrombolysis can not only significantly increase the rate of coronary artery recirculation，but also have a low incidence of thrombolytic complications，which is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Acute myocardial infarction；Atipase；Intravenous thrombolysis；Clinical effects
急性心肌梗死死亡率比较高，是心内科常见急症，我国每年约有50万人新发急性心肌梗死，且该病在我国的发生率呈逐年上升趋势[1]。目前临床治疗我院均尽快实施溶栓治疗和介入手术治疗，以期能够尽快获得心肌再灌注治疗，尽可能将血管堵塞导致的心肌细胞和组织损伤的程度降至最低，借此达到改善临床预后和患者生活质量水平的目的。通过对我院收治的急性心肌梗死患者采用阿替普酶治疗，并将临床效果与同期采用尿激酶治疗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月至2017年6月收治的急性心肌梗死患者118例，其中男性62例，女性56例，年龄40-68岁，平均年龄（44.7±6.2）岁；病程1-13h，平均病程（7.9±1.3）h；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均予以阿司匹林嚼服300mg，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg。在此基础上，对照组采用尿激酶溶栓治疗，剂量2-150万U注入100mL的0.9%氯化钠注射液中，30min内静滴完成，6-8h后皮下注射5000U低分子肝素钙，连续治疗7d。观察组采用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批准文号S20020034）静脉溶栓治疗：剂量50mg，其中静脉推注8mg，推注时间1-3min，静滴42mg，1.5h内滴完，泵入低分子肝素钙，速度为800-1000U·h-1，持续泵入时间维持在48h，取5000U低分子肝素钙皮下注射，连续治疗5d。
1.3观察指标
比较两组冠状动脉再通效果、并发症发生率。
1.4统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组冠状动脉再通率及临床效果比较
如表1所示，观察组冠状动脉再通率88.14%，显著高于对照组的62.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组冠状动脉再通率及临床效果比较（例，%）
2.2两组并发症发生率比较
如表2所示，观察组并发症发生率为8.47%，显著低于对照组的27.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
尿激酶是目前临床上针对急性心肌梗死患者比较常用的一种溶栓药物，属于第一代溶栓制剂，对纤维蛋白原并没有选择性，因此在使用尿激酶对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗的过程中很容易产生全身性溶解的状况，因而溶栓并发症发生率较高，尤其是出血。尽管有研究证实尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者对预后效果也有一定的改善作用，并且能够通过减少冠状动脉粥样硬化斑块、降低血栓形成风险达到改善远期预后的目的，但是尿激酶溶栓治疗此类患者的临床效果并不理想，并且对预后的改善作用也不甚满意，再加上该药物静脉溶栓治疗过程中的安全性难以保证，溶栓相关并发症发生率高，因此尿激酶静脉溶栓治疗在急性心肌梗死患者中应用存在有明显的局限性。阿替普酶属于临床上较为常用的一种纤维蛋白酶原激活剂，是天然组织型纤维蛋白酶原激活物的基因重组产物，其所具有的生物活性使其能够清除通常在血液中形成的小血栓，且该药物经静脉给药能够在短时间内迅速发挥较强的溶栓效力，再加上该药物半衰期较短，因此副作用比较少。阿替普酶能够与血栓表面的纤维蛋白进行选择性结合，且并不会对血液循环中的纤溶酶原产生激活作用，因此很少会产生全身纤溶激活的状态。另一方面，阿替普酶与纤维蛋白的结合具有强烈的选择性，若纤维蛋白存在，则可发挥强烈的激活纤溶酶原作用，同时还可激活血栓中已存在的与纤维蛋白结合的纤溶酶原，促使其转变为纤溶酶，最终丧失对血液循环中的纤溶酶原的激活作用。有研究显示[3]，将尿激酶与阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死患者的治疗作用进行比较可以发现，阿替普酶的溶栓作用更为理想，因而对此类患者的治疗作用和预后成效的改善作用也更为显著。另外，阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性也明显优于尿激酶，故而该药物的有效性和安全性均较为理想。察组冠状动脉再通率88.14%，显著高于对照组的62.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.47%，显著低于对照组的27.11%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死，不仅能够显著提高冠状动脉再通率，而且溶栓并发症发生率低。
参考文献：
[1]逯豫霞，白玉茹，李劭凝，等.生脉注射液联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（5）：615-618．
[2]简坤林.急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析[J].中国实用医药，2011，7（11）：113－115．
[3]陈泽江，黄修献.阿替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1087-1089.
论文作者:卢洪栋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：心肌梗死论文; 溶栓论文; 尿激酶论文; 静脉论文; 冠状动脉论文; 统计学论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;