皮肤慢性溃疡是由多种原因引起的皮肤缺失深达真皮或更深的皮下组织损伤，尤其是静脉曲张、脉管炎、糖尿病并发血运障碍所致的小腿慢性溃疡，常迁延不愈，单纯抗菌治疗疗效欠佳，我们采用自制消溃软膏治疗皮肤慢性溃疡患者202例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本文消溃治疗组202例，男124例、女78例，年龄最小73天、最大84岁，病程半个月至1年。病因为外伤感染64例，烧烫伤感染50例，疖肿8例，褥疮19例，冻疮13例，静脉曲张伴发小腿慢性溃疡14例，脓皮病2例，糖尿病并发足趾端坏死3例，神经营养不良4例，其他（湿疹感染、蚊虫咬伤感染、刀口感染等）25例。另选同期用抗菌药物治疗的198例作为对照组，男132例、女66例，年龄最小60天、最大82岁，病程15天至1年病因为外伤感染36例，烧烫伤感染68例，静脉曲张伴发小腿慢性溃疡26例，术后感染34例，湿疹继发感染22例，尿布皮炎继发感染2例，其他（疖肿、蚊虫咬伤感染、冻疮）10例。两组资料有可比性。
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2 治疗方法
消溃软膏由山莨宕碱、甘草霜、磺胺嘧啶银、锌盐、甲硝唑加凡士林制成。用法：局涂或换药，每日或隔日1次，对照组抗菌药物为氯霉素和苯氧乙醇水溶液加庆大霉素、绿药膏。用法：湿敷、换药交替治疗。两组疗程均为100天。
3疗效
创面完全愈合为治愈，否则为未愈。两组治疗结果：治疗组治愈188例，未愈14，治愈率94.1%。对照组治愈124例，未愈74例，治愈率62.7%。两组比较有非常显著性差异（P < 0.05）。
4讨论
皮肤慢性溃疡（尤其是血运障碍所致的溃疡）的主要原因为血流灌注不足、营养不良及组织缺血缺氧所致的氧自由基不能及时清除，从而毒害组织细胞，使皮肤难以修复。
另外，小面积的烧伤后1--2天，可出现皮内网状血管栓塞及树枝状静脉栓塞；各种原因所致的感染由于细菌、毒素等作用，也可引起微细血管栓塞。一般创面愈合，需待局部坏死组织脱落，依靠残存的真皮或创面边缘上皮爬行愈合，故愈合缓慢。我们采用以山莨宕碱为主制成的消溃软膏，通过其改善局部微循环、抗氧自由基、抗菌及促进组织生长等作用治疗皮肤慢性溃疡，经临床实践表明，其疗效明显优于单用抗菌药物治疗。
消溃软膏中的山莨宕碱局部应用有抗乙酰胆碱、儿茶酚胺、5-羟色胺等血管活性物质的作用，可扩张血管，改善微循环及营养细胞和神经组织；还有稳定细胞膜、降低细胞内钙超载等作用，可使组织细胞免遭氧自由基的毒害；另外，还有免疫调节作用，能阻断炎症病理发展。甘草霜的作用与甘草相同，主要有皮质激素样非特异性抗炎、抗溃疡、解毒、调节免疫及抑制过氧化脂质生成等作用，有利于皮肤、粘膜溃疡的修复。磺胺嘧啶银、锌盐除有抗菌作用外，尚能提供微量元素银和锌。二者是超氧化物岐化酶（SOD）的重要成分，SOD能直接清除氧自由基，消除其对组织细胞的毒害；锌还有收敛、促进溃疡愈合和增强机体免疫力的作用；皮肤慢性溃疡和伤口愈合不良是缺锌的临床表现。皮肤慢性溃疡多为混合感染，多伴有厌氧菌存在，甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，凡士林具有良好的软痂脱痂作用，可消除结痂对局部组织的压迫，有利于组织的再生。因此，上述药物配伍应用治疗皮肤慢性溃疡起到满意的疗效。我们体会，对于静脉曲张、脉管炎、糖尿病等所致血运障碍引起的小腿慢性溃疡，配合口服654-2片一定疗效更好，在用药过程中，其用量要注意个体化；同时应注意治疗原发病，消溃软膏对皮肤癌患者禁用，过敏体质禁用。由于该用药简单易行，值得临床推广使用。
论文作者:孙涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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