陈云
（江苏省常州市金坛区人民医院骨科 江苏 金坛 213200）
【摘要】 目的：探讨护理干预在预防骨科住院患者深静脉血栓的疗效。方法：近半年来收治的50例住院患者，针对下肢深静脉血栓高危因素，实施系统的护理干预。结果：50例患者均没有发生深静脉血栓。结论：护理干预能够有效的预防骨科住院患者下肢深静脉血栓的发生，降低不良事件，确保手术的成功。
【关键词】 护理干预；骨科住院患者；深静脉血栓；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0283-01
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常地凝结所致，属静脉回流障碍性疾病，是骨科、普外科大手术后常见的并发症，好发部位为下肢，若预防、处置不当，血栓脱落可造成肺栓塞，会严重威胁患者的生命安全。有文献报道：DVT是由于多种危险因素动态相互作用产生，其中以血液的高凝状态，血流缓慢，血管壁的损伤三大因素而致病[1]。本研究选择近半年在骨科住院的患者，系统的实施护理干预后，获得了满意的临床效果，50例患者均没有发生深静脉血栓。现叙述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2015年07月～2015年12月收治骨科手术住院患者50例，其中，脊柱术后8例，下肢术后30例，骨盆及其他部位12例，男36例，女14例，年龄18～85岁，平均年龄63.7岁。
1.2 方法
本组患者均为卧床时间5周以上。对患者实施系统的护理干预，如有针对性的健康教育、有效的功能锻炼指导，结合使用机械性的预防措施及预防性药物治疗等方法实施临床护理。
1.2.1 DVT的护理评估 护理过程中应重视对各类危险因素全面评估如长期卧床及肢体制动,肥胖及老年患者,吸烟及便秘患者等,对具备DVT危险因素的患者要积极预防,采取干预措施。为患者做好心理护理，保持心情舒畅，受伤后或手术后心情不佳，科引起交感/迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。讲解DVT危害性及预防DVT的重要性，以取得理解与配合。同时做好控烟教育[2]，保持无烟环境，烟中尼古丁即会引起血管内膜损害，有促使血小板聚集，烟雾中的一氧化碳使血液粘滞度增高，术前一周，嘱患者戒烟。避免高胆固醇饮食，防止血液黏滞度增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多食低脂肪、富含纤维素饮食如鱼汤、黄鳝、新鲜蔬菜等，多饮水：饮水量2000～3000mL／d，防止血液浓缩，使之水化，降低血液粘稠度[3]顺时针按摩腹部100次／d，逆时针按摩腹部100次／d，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘增加腹压影响下肢静脉回流。防止屈髋≥90?，影响血液回流。患肢予以抬高，并高于心脏水平以利静脉回流。抬高患肢时，禁止在蝈窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。同时加强患肢保暖。
1.2.2穿刺部位的选择 静脉输液或采血时，避免在下肢或股动脉穿刺，特别是左下肢反复穿刺。留置针不宜留置时间过长，以防加重静脉血栓或新发静脉血栓症状[4]。偏瘫患者避免患肢输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，输注对血管有较强刺激的药物时应充分稀释并缓慢输注，必要时重新建立静脉通道。
疼痛护理：作为术后应激反应的首要表现，严重、长时间的疼痛会导致免疫功能下降、凝血功能异常，导致发生DVT的危险增加，且不利于术后康复锻炼的开展。因此，应观察、了解患者术后的疼痛情况，嘱其通过聊天、看报、听音乐等方式分散注意力，配合医生及时使用镇痛药物、镇痛泵等减轻疼痛。这样才有助于护理工作的顺利开展，有利于预防DVT的发生。
1.2.3促进下肢静脉回流 指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝泵运动及蹬腿运动，根据病人情况，从5次／d，10～15下／次开始，循序渐进。帮助患者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，5次／d，10～15min／次，定时更换体位，指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，以不疲劳为宜。进行除患肢以外的全身各关节主动功能运动，3～5次／d，10～15min／次。鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作。至少10次／d。根据病情鼓励患者早期离床活动。间歇充气压力泵的使用:有关文献报道：术后用空气压力循环治疗仪治疗能促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，对DVT有一定的预防作用[5]。使用弹力绷带从足背至大腿根部，由下至上包扎患肢，包扎7～14d。也可使用抗血栓压力带。
1.2.4预防性用药及护理 常规使用低分子肝素钠、低分子肝素钙、阿斯匹林、华发林钠等抗凝药物，用药期间密切观察病人的意识情况，询问患者有无头疼、恶心，观察皮肤、口腔黏膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻出血，)刺点有无出血、渗血，有无不明原因的关节肿胀、疼痛，有无痰中带血等，注意观察患者有无黑便、血便、血尿等，及时发现病人的出血倾向。注意患者肝、肾功能，血小板计数。定期监测凝血像，应遵医嘱正确使用低分子肝素、维生素K等抗凝药物预防DVT；围手术期尽量避免下肢穿刺输液，同一血管避免反复穿刺；在使用抗凝药物期间，应注意观察患者是否存在出血倾向，包括伤口引流的量和性质、伤口外包敷料的情况等，发现特殊问题应及时向医生报告。
2.结果
50例患者全治愈出院，未发生均深静脉血栓。
3.讨论
近年来，由于人们生活水平的改善引起生活方式以及饮食习惯发生变化，缺乏运动，肥甘厚味，使得血液高凝，又加之各种临床手术的实施，这些因素都很大程度上加剧了下肢深静脉血栓的发生。骨科住院患者DVT形成是多种因素所致，DVT的防治工作重在预防，护理人员不仅要认真评估各种危险因素，更要落实各项预防措施，同时重视宣教工作，使患者及家属参与预防与护理，相信随着医护人员对DVT的重视和临床护理经验的不断积累，从根本上杜绝DVT的发生，保障患者的安全。本研究主要通过对骨科患者实施护理干预，包括对DVT评估、静脉保护、健康宣教、功能锻炼、用药护理等，研究结果显示50例患者均未发生深静脉血栓。说明加强骨科下肢深静脉血栓形成的针对性护理干预，采用抗凝、抬高患肢、抗血小板聚集、休息等综合治疗的同时，需加强心理护理，尽量减少卧床时间，早期下床活动和适当的功能锻炼，建立科学健康的饮食方式，防止便秘，嘱患者戒烟，可显著降低不良事件发生率，提高护理质量，具有积极的临床意义。
【参考文献】
[1]庞春艳．浅谈全髋关节置换术后迸发症的原因分析及预防护理[J]．吉林医学，2013，34（13）：6115．
[2]戚培莲．髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成预防及护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16（14）：53．
[3]郭宝珍，张水银．髋关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J]．当代护士，2013，20（3）：47．
[4]寿月琴．下肢静脉栓塞患者的护理[J]．中国实用护理杂志，2013，2（29）：6．
[5]何宣莹，罗盛清．老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的早期预防干预及护理[J]．护理实践与研究，2013，10（4）：70．
论文作者:陈云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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