（1、淮南东方医院集团谢一医院 安徽淮南 232052，2、淮南新华医疗集团北方医院心内科 安徽淮南 232082）
摘要：慢性病防治是当前推进健康中国、促进全民小康的重要工作，而高血压防治是慢性病防治工作中非常重要的一项任务，刻不容缓。基层社区是高血压防控的主战场，基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。
关键词：高血压；治疗
慢性病防治是当前推进健康中国、促进全民小康的重要工作，而高血压防治是慢性病防治工作中非常重要的一项任务，刻不容缓。
1基层高血压用药现状
1.1高血压是最常见的慢性病，在导致我国居民死亡的因素中，心血管病居于首位，而50%以上的心血管事件与高血压相关。我国高血压控制现状极为严峻，2002年的调查显示，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；即使在2010年，上述“三率”也分别仅为36.2%，33.2%，27.4%，仍处于较低水平。2012年全国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，城市居民高血压患病率为26.8%，农村为23.5%。控制高血压的发病及减轻其危害程度已成为当务之急。
1.2目前临床对高血压的控制方法主要是改变饮食习惯和生活方式等非药物措施和药物治疗两方面。其中药物治疗是控制血压最有效的措施。治疗高血压的药物品种繁多，而且抗高血压药物需要长期服用，因此加强高血压药物使用管理十分重要。基层社区是高血压防控的主战场，基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。
1.3社区高血压药物使用现状
1.3.1总体用药：利尿剂使用比例最高占56%，其次为中枢性降压药38.3%，钙通道阻滞剂36.8%，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）24.5%，B受体阻滞剂10.4%，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）4.1%。2011--2015年多项国内社区用药情况研究发现，利尿剂用量较低，以上海社区及二、三级医疗单位为例，利尿剂的使用仅占4.6%。多项研究表明，钙离子拮抗剂（CCB）已成为社区高血压治疗中使用率最高的药物（45%--55%）。
1.3.2单一用药 主要以CCB为主，其他种类降压药物使用情况因地区、经济水平、社区医疗机构等级不同存在差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些差异除与患者本身选择有关，也与社区医生的知识水平及用药习惯相关。
1.3.3联合用药 有研究表明，约有50%的高血压患者需要联合应用2种或2种以上降压药物才能获得理想血压。资料分析显示三分之二的接受药物治疗的患者中为联合用药，其中二联比例最高的为利尿剂+中枢性降压药占61.4%，三联用药比例最高的为血管扩张剂+中枢性降压药+利尿剂占69.2%。
1.3.4复方制剂 在社区高血压人群中，近50%的患者应用单片复方制剂，其中传统固定复方制剂使用率较高占87.2%，以ACEI+利尿剂为成分的复方制剂使用率为12.8%，余不足1%。我国传统固定复方制剂是多种降压药物的组合，符合目前关于降压药物的理念。而且价格便宜，能使药物作用时间发挥一致。除具有联合用药的优势外，还突出表现为简化了治疗方案，服用方便，避免了同时服用几种药物，有利于提高患者的依从性，在基层有广大的适应人群[1]。
2不合理用药情况
2.1重复用药 重复使用同一类药物，由于药物机制相似，可能到不到良好的降压效果，反而容易导致不良反应出现。
2.2联合用药方案不合理 以不合理的药物联合使用为主，主要包括使用不推荐的联合用药方案和联合使用同一类药物。对社区医生进行培训也是提高社区高血压用药规范性的措施。
2.3使用非长效降压药 指南推荐使用长效降压药，目的在于使高血压患者的血压得到平稳控制。多项研究发现，长效降压药物的使用理念逐渐被社区医生接受和执行，社区医生使用长效降压药的理念正在逐步形成。尽管如此，但短效降压药物的使用仍占有一定比例。
2.4国产传统固定复方制剂的使用 因为其中含有中枢性降压药如可乐定、利血平，虽然存在争议，安全性问题也需要观察，但社区患者使用 此类药物比例并不少，严重不良反应的报告也是有限的，并没有超出新型药物的报道。尽管2013年ESC高血压指南中指出中枢性降压药也是有效的抗高血压药物，但仍需大规模的研究证实这些传统的降压药物对预防心脑血管病的作用及其安全性。另外一些药物的联用方案理论上并无明显的协同作用，如ACEI+ARB联用不仅不能减少心血管终点事件的发生，反而显著增加了不良反应的发生风险。
3基层社区高血压用药相关事宜
3.1我国高血压社区医疗机构的高血压患者服药控制率仅为25.4%，药物治疗依从性较低。较低的控制率除与患者的文化教育程度、年龄、病程、高血压认知情况及药物支付方式相关外，也与基层医生的用药习惯、药物选择、对患者身体情况以及既往用药情况的不了解等存在一定关系。
3.2不同高血压患者的发病机制不完全相同，应实施个体化治疗。而社区医疗作为最基本的医疗单位，在高血压防控工作中具有非常重要的作用。
3.3不正确的药物使用或给药剂量、不恰当的给药方法可能导致严重的不良反应，从而影响高血压的整体控制。患者在治疗中应加强与社区医生的沟通，及时告知自身情况及用药情况，确保用药的准确性。
参考文献
[1]孙宁玲主编.高血压合理用药指南[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2017：1-9.
论文作者:吴庆芝1 陈洪喜2
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：高血压论文; 药物论文; 降压药论文; 社区论文; 利尿剂论文; 基层论文; 复方论文; 《航空军医》2018年20期论文;