（四川省人民医院老年重症监护室 四川 成都 610000）
【摘要】 建立人工气道的首要目的是维持呼吸道通畅，保持足够的通气和充分的气体交换，并对呼吸道进行保护，防止误吸，引流气道分泌物。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止患者可通过人工气道进行机械通气。
【关键词】 ICU；人工气道；护理；进展
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0014-02
建立人工气道是急危重症医学领域常用的一种重要抢救和治疗措施，但人工气道建立后对机体会产生一些影响：（1）影响黏液分泌、纤毛运动和气道自净能力；（2）咳嗽功能受限，影响咳痰；（3）气道失水增多，分泌物变粘稠；（4）肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降；（5）易诱发支气管痉挛或哮喘发作；（6）易出现人工气道相关并发症。近年来护理同行通过对人工气道的护理、气囊管理、气道湿化、吸痰等气道护理技术进行深入研究，现将人工气道的护理进展综述如下。
1.人工气道套管位置的护理
1.1 气管插管的护理
（1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm，经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。（2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定。（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。（4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。
1.2 气管切开的护理
为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。
2.气囊的管理
2.1 气囊充气方法
2.1.1固定注气法 将一定气体注入卡弗。
2.1.2手指感受法 注气囊软硬与耳垂相当。
2.1.3最小闭合技术 注入到刚好不漏气为止。
2.1.4最小漏气技术 注到漏气量不超过10%VT。
2.1.5压力检测法 注气到气囊压力为20～30cmH2O。
研究采用不同的方法对套囊压力进行检测，结果显示：固定注气法向套囊内注入15ml气体，气管粘膜受压的压力为65.22±11.56cmH2O,手指捏感法检测气管粘膜受压的压力为50.07±6.54cmH2O。
2.2 气囊放气
传统认为，气囊应定时放气以减少对气道的压迫。而目前临床应用较多的气管套管属高容低压的，不需定时放气，但必须非常规性的放气或调整气囊压力。
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3.人工气道湿化
3.1 湿化
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化。
3.1.1加热蒸汽加温加湿 将无菌水加热产生水蒸汽，与吸入气体进行混合。
3.1.2气管内滴注湿化法 直接向气道内持续或间接滴入湿化液。
3.1.3雾化吸入 利用高速氧气、空气或超声将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。
3.1.4气体接触加湿 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，从而提高吸入气体湿度。
3.1.5热湿交换器（人工鼻）呼出气中的水分及热可部分进行循环吸入。
3.2 湿化液种类
临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，而且实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。陈超男通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。
4.吸痰
4.1 吸痰原则
具有潜在损伤，不应该把吸引作为一种常规。掌握吸引指征，鼓励病人自己把分泌物咳出。
4.2 吸痰指征
频繁呛咳，可见痰液咳出；大气道痰鸣音增多；出现紫绀、呼吸困难、SpO2下降；气道压力增加，HR、血压改变。
4.3 吸痰管
4.3.1吸痰管的选择 长度应选择比气管套管长4～5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2。
4.3.2吸引负压要求 美国呼吸治疗协会2004年提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa。吸痰吸引负压波动范围较大，不同病种、不同病情的患者应采取不同的吸痰负压，并应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引负压。
4.3.3吸痰方法 有开放式和密闭式2种，而密闭式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征(ARDS)病人。 密闭式吸痰管如今已成为重症监护室机械通气病人的最佳选择，有以下优点：操作方便、省时、及时满足患者需求；保证通气支持的连续性，减少肺容量的下降；维持较好的氧合状态；保持血流动力学的相对稳定；避免污染和交叉感染。
4.3.4吸痰注意事项 应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时间小于15s。注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。
5.结论
综上所述，随着人工气道在临床的应用及其发挥的重要作用，护理同行有针对性地对人工气道护理进行了深入研究和探讨，同时取得了重要的进步。我们应不断学习先进的方法和技术，结合临床实际情况运用。有效地提高护理质量，保证人工气道的治疗效果，减少并发症，促进患者早日拔管，提高生命质量。
【参考文献】
[1] 孙佳.人工气道气囊管理的护理进展.中国冶金工业医学杂志，2011,5.
[2] 苏家荣.人工气道湿化的护理进展.安徽卫生职业技术学院.2008.8.
[3] 赵静月,赵向琴,蒋芳琴等.重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究[J].护士进修杂志,2007,22(5):398
论文作者:赵莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：气道论文; 气管论文; 气囊论文; 套管论文; 气体论文; 分泌物论文; 压力论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;