（宜昌市第二人民医院 湖北 宜昌 443000）
【摘 要】大部分胃癌患者因术后发生营养不良，术后营养支持对胃癌患者术后恢复、降低感染率有着积极的作用。而肠内营养支持能有效提供营养物质、促进胃肠功能恢复、保持肠道粘膜屏障的功能，从而改善胃癌患者术后营养状况、提高免疫力，在临床越来越得到广泛关注和应用。
【关键词】胃癌；早期肠内营养；肠外营养
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0182-01
胃癌在我国肿瘤发病率位居第二位，大部分患者因为疾病本身的消耗和食欲减低，存在不同程度的营养不良，胃癌患者术前能量、脂肪、蛋白质摄入均低于标准摄入量，血清白蛋白、血红蛋白均低于正常值[1]；术后因为手术创伤、禁食时间长等因素更加剧了营养不良的发生。术后早期开展营养支持对胃癌患者术后恢复，降低感染率有着积极的作用，近年研究发现，肠内营养的应用对改善患者术后机体营养状况相比肠外营养有着独特的优越性，如何合理早期应用肠内营养在临床上越来越广泛受到关注。
1 营养支持的方法
1.1肠外营养支持：肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。在术后采用静脉滴注的方法进行24小时不间断滴注，每天2000~3000ml营养剂，包含复方氨基酸、葡萄糖、多种维生素、脂肪乳、微量元素及电解质，每天每公斤体重可提供1.2克蛋白质、105-126KJ热量。
1.2肠内营养支持：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。术后患者肠功能恢复，生命体征稳定，经导管输入肠内营养剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先根据患者情况滴注生理盐水或者5%的葡萄糖200-500ml，若无不适，可逐步滴入米汤、果汁、肠内营养混悬液1000-1500ml，先稀后浓，先慢后快，温度控制在37℃左右，每天每公斤体重可提供1.5克蛋白质、105-126KJ热量。
2 肠外营养与肠内营养的比较
2.1肠外营养：研究证明，全肠外营养对术后胃癌病人具有提高机体营养状况，促进肛门排气功能尽早恢复以及创口更好愈合，同时能明显改善术后应激期机体免疫功能。但长期应用TPN的胃癌术后患者可能出现肠蠕动减慢，粘膜萎缩，肠粘膜细胞群明显减少，绒毛的高度、蛋白质及DNA、分泌型饱IgA减少；实验证明，TPN能导致肠道细菌计数及向肠系膜淋巴结转移数明显增加；同时有研究显示TPN可能导致胆汁淤积，已证实TPN淤胆与禁食及营养液中氨基酸、葡萄糖、维生素、脂肪乳剂、微量元素等成分的质和量以及相互间的比例不当均有一定关联。目前已尝试采用促使胆囊收缩、改善营养液配方、循环输注等方法，希望在不停止TPN的状态下消除淤胆，但效果不十分理想。
2.2 肠内营养：胃肠道吸收功能良好是实施肠内营养支持的基本条件。传统观念认为，胃癌术后患者应禁食，只至肛门排气后方可进食。现研究发现腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，术后6-12h小肠就有消化、吸收功能[2]。在之前的胃肠道手术后，因为手术产生的创伤，会导致胃肠道在术后3 天内出现肠道麻痹的情况，很大程度上阻碍了肠道对营养物质的吸收与消化[3]。随着医疗科技的飞速发展，现阶段的手术方式小肠的运动与吸收功能在术后就能够恢复，因此，早期肠内营养有了切实可行的依据。
在临床应用中，肠内营养最常见的并发症是腹胀、腹泻，而这些并发症的发生在临床实践中逐步得到解决，通过严格控制输注的速度和营养液的温度，可使并发症的发生率明显降低。
2.3胃癌患者早期肠内营养应用的意义：（1）营养素直接经肠吸收，促进胆囊收缩，代谢更加符合生理过程；（2）较大程度上促进胃肠蠕动和肠道激素的释放，促进胃肠功能早期恢复；（3）能够保持肠粘膜屏障的功能，降低细菌移位几率的发生[4]；(4)改善患者术后营养状况和患者的免疫功能；（5）降低住院患者费用[5]。
3 结论
术后早期肠内营养能满足术后应激时营养物质的需要，能够在最大程度上促进胃肠蠕动，从而促进胃肠功能早期恢复，防止因吸收功能障碍而进一步加重营养不良，纠正已存在的营养缺乏。手术创伤后病人易合并代谢受损，通过应用肠内营养，保持肠粘膜屏障的功能，降低细菌移位几率的发生，从而有效改善患者术后的营养状况与患者的免疫功能，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]何建娣.胰十二指肠切除术后肠内营养护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009,4（8）：475
[2]仲慧，王颖.胃癌患者早期肠内营养的护理体会.中华医学实践杂志，2007 ,6 ( 8 ) :747-749.
[3]黄彪，王琦三，早期肠内和肠外营养对胃癌病人术后免疫功能影响的系统评价[J].肠外与肠内营养，2014,21（1）：35-38,42.
[4]李飞.老年胃癌全胃切除术后早期肠内联合肠外营养支持的应用体会[J].中外医学研究，2013（29）；25-26
[5]杨宗平，潘荣峰，胃镜下放置鼻空肠营养管9例[J]. 安徽医学，2007,28（3）：266.
论文作者:屈家满
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：营养论文; 术后论文; 胃癌论文; 患者论文; 功能论文; 粘膜论文; 肠道论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;