湖南省湘潭市第三人民医院 411101
摘要：目的：探析初始抗菌药物合理应用在重症肺炎者的治疗及预后效果。方法：对2015年5月~2016年11月间收治的56例重症肺炎者临床资料加以回顾分析，根据患者是否合理应用初始抗菌药物分为合理应用组（研究组）和不合理应用组（对照组）各28例，分析初始细菌培养与耐药情况，并比较两组机械通气与ICU住院时间、总治疗费用及病死率等。结果：研究组抗菌药物的使用、机械通气、ICU住院等用时皆比对照组短（P＜0.05）；总治疗费用研究组比对照组少（P＜0.05）；病死率两组比较不明显（P＞0.05）。结论：重症肺炎患者合理应用抗菌药物可有效缩短病程，改善预后，减少治疗费用，具有较大的有利影响。
关键词：初始抗菌药物；合理应用；重症肺炎；预后影响
Abstract：Objective：To investigate the treatment and prognosis of severe pneumonia with rational use of initial antibiotics. Methods：56 cases of severe pneumonia from May 2015 ~2016 year in November the clinical data of them were retrospectively analyzed，according to the reasonable application of antibiotics in patients with initial points for reasonable application group（Study Group）and unreasonable application group（control group）28 cases，the initial analysis of bacterial culture and drug resistance，and compare the two sets of mechanical ventilation ICU and hospitalization time，the total cost of treatment and mortality. Results：the use of antibiotics，mechanical ventilation，hospitalization for ICU were shorter than the control group（P < 0.05）；the total cost of treatment group is less than the control group（P < 0.05）；the mortality rate of two groups is not significant（P > 0.05）. Conclusion：the rational use of antibiotics in patients with severe pneumonia can effectively shorten the course of disease，improve the prognosis and reduce the cost of treatment，which has a greater impact.
[Key words] initial antibiotics；rational use；severe pneumonia；prognosis
重症肺炎（SP）是一种临床常见病，也是一种急重症，可分为重症医院获得性肺炎（SHAP）和重症社区获得性肺炎（SCAP）两种[1]。因欠缺病原学快速诊断的有效手段，不正确应用初始抗菌药物是该类患者致死的关键因素，因此，初始抗菌药物是否得到合理应用关系到SP患者的抢救是否成功[2]。本文对所收治的56例SP患者入院治疗情况加以回顾分析，分析合理应用初始抗菌药物与不合理应用初始抗菌药物对患者预后所产生的影响，以期为今后临床有效诊疗提供有用经验。
1.资料及方法
1.1一般资料
对2015年5月~2016年11月间收治的56例重症肺炎者临床资料加以回顾分析，根据患者的用药情况分为对照组28例和研究组28例，其中男性38例，女性20例；年龄在20岁~85岁间，均值（48.3±2.6）岁。全部患者都符合SP相关诊断标准，其中，SHAP者39例，SCAP者17例；机械通气治疗者47例，其中有10例合并有感染性休克，17例为呼吸机相关性费用。所有患者都出现不同程度基础疾病合并症，其中，15例合并慢性阻塞性肺疾病，17例合并慢性充血性心衰，16例合并2型糖尿病，14例合并冠心病，4例合并重症创伤术后，10例合并脑血管病变所致长期卧床，7例合并严重的低蛋白血症。在确诊为SP前，所有患者皆存在抗菌药物使用史，但两组一般资料对比无明显区别（P＞0.05）。
1.2方法
在患者确诊为SP之后立刻收集标本送至检验处检验，气管切开与气管插管者皆根据无菌操作原则严格留取标本进行送检，分别进行痰涂片与细菌培养。根据确诊SP经验应用抗菌药物和病原学结果统计抗菌药物覆盖致病菌的总数。
1.3观察指标
分析初始细菌培养与耐药情况，并比较两组机械通气与ICU住院时间、总治疗费用及病死率等
1.4统计学处理
将数据纳入SPSS23.0软件中实施统计学处理，计量资料由均数值±标准差进行表示，计数资料由百分比进行表示，当P＜0.05时则表示两组之间比较存在明显统计差异。
2.结果
2.1初始细菌培养与耐药情况
明确诊断为SP后收集的合格痰液标准进行细菌培养后呈现阳性的共46例，培养出真菌与细菌共计54株，其中，革兰阴性菌45株，依次检出为鲍曼不动杆菌为19株，铜绿假单胞菌11株，肺炎克雷伯菌6株，阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及大肠埃希菌各3株；光滑念珠菌与白色念珠菌各2株；而革兰阳性菌则为7株。
对患者细菌培养结果显示其革兰阴性菌大多数是非发酵菌，其中，鲍曼不动杆菌对舒巴坦与米诺环素敏感，而对亚胺培南耐药性为73.68%（14/19）；铜绿假单胞菌对头孢他啶、阿米卡星、氨曲南及头孢匹胺敏感，而对于亚胺培南买药性为72.73%（8/11）。
2.2两组各项指标对比情况分析
对照组为不合理应用抗菌药物组，研究组为合理应用抗菌药物组，对比其治疗结果，研究组抗菌药物的使用、机械通气、ICU住院等用时皆比对照组短（P＜0.05）；总治疗费用研究组比对照组少（P＜0.05）；病死率两组比较不明显（P＞0.05）；详细数据见表1：
表1 两组各项指标对比情况分析
3.讨论
初始抗菌药物在临床上若得到合理应用是确保SP患者能够成功接受治疗的关键。因抗菌药物在一定程度上的滥用和缺乏病原学快速诊断的有效方法，当前在临床上基本都是根据相关的抗菌药物应用指南或者新近阶梯治疗法进行选择抗菌药物，而重症患者在抢救中是否获取成功和初始抗菌药物是否合理应用有着一定的因果关系，若正确合理应用抗菌药物，可以有效提高抢救成功率，减轻患者身心痛苦与减少医疗费用[3]。相关资料指出，对医院获得性肺炎，选择抗菌药物可根据实际耐药情况与当地细菌流行情况进行指导用药，在选择抗菌药物时，不仅要充分考虑到患者以往应用抗菌药物的情况，还要结合医院的痰涂片与细菌耐药检查结果等，选择可以覆盖常见致病菌的抗菌药物，在必要时可联合用药，等到患者的情况得到一定好转后，与细菌培养的结果相结合，选择窄谱抗菌药物治疗，避免长期使用广谱抗菌药物引发各类副作用[4]。
在初始抗菌药物的选择中，应注意了解患者基础情况和肺炎类型，明确疾病类型是SHAP还是SCAP，了解患者既往应用抗菌药物的情况等，从而为患者制定合理应用抗菌药物做好充分准备[5]。本组根据患者是否合理应用初始抗菌药物分为研究组和对照组各28例，研究结果显示，研究组抗菌药物的使用时间、机械通气的时间、ICU住院用时等皆比对照组短（P＜0.05）；总治疗费用研究组比对照组少（P＜0.05）；病死率两组比较不明显（P＞0.05）。由此可见，重症肺炎患者合理应用抗菌药物可有效缩短病程，改善预后，减少治疗费用，可见合理应用抗菌药物至关重要。
参考文献：
[1]何小慧.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].当代医学.2012，32：11-12.
[2]骆玉乔.非药物性干预措施对ICU呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华医院感染学杂志.2012，12：201-203.
[3]芦小燕，陈维，余卫国，史海波，赵海.从1例重症肺炎患者的药学监护看抗菌药物的合理使用[J].中国临床药学杂志.2012，02：124-126.
[4]吴潮源.重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗菌药物的选择和效果观察[J].中国现代药物应用.2012，04：25-26.
[5]姜有金，马耀，刘杨，汪红友，陈小军，邹恒娣.初始抗菌药物合理应用对重症肺炎患者预后的影响[J].东南大学学报（医学版），2014，01：63-66.
论文作者:周学芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：药物论文; 患者论文; 重症论文; 肺炎论文; 细菌论文; 情况论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;