（黑龙江省集贤县人民医院妇产科 黑龙江双鸭山 155900）
【摘要】目的：观察剖宫产术中肌瘤剔除在妊娠合并子宫肌瘤中的临床意义。方法：随机将我院2015年9月—2017年9月收治的88例妊娠合并子宫肌瘤患者分为两组，每组44例。对照组给予常规治疗，观察组给予剖宫产术中肌瘤剔除。比较两组临床疗效。结果：观察组手术时间、住院时间、产褥发生率、缩宫素用量以及并发症发生率等指标与对照组比较差异不显著（P＞0.05）。结论：剖宫产术中肌瘤剔除用于妊娠合并子宫肌瘤效果理想，不会提高并发症发生率以及住院时间，提高了患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤剔除
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0170-02
近年来，子宫肌瘤已经成为威胁女性身体健康的主要疾病之一，其发病率越来越高且向低龄化趋势发展，极大威胁了女性患者的生命安全。若患者于妊娠期出现子宫肌瘤，则其体内激素水平会发生较大改变，进而引起子宫肌瘤体积的不断增加，若治疗不及时，则会造成子宫肌瘤变性，甚至造成患者流产、产后出血等不良妊娠结局[1]。因此采用安全、有效的方法积极治疗该类疾病对于保障患者的身体健康具有重要的意义。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察剖宫产术中肌瘤剔除在妊娠合并子宫肌瘤中的临床意义。方法：随机将我院2015年9月—2017年9月收治的88例妊娠合并子宫肌瘤患者分为两组，每组44例。观察组年龄：23～38岁，平均年龄：26.4±2.2岁；24例初产妇、20例经产妇；病灶部位：15例肌壁间、16例黏膜下、13例浆膜下。对照组年龄：24～39岁，平均年龄：26.6±2.3岁；25例初产妇、19例经产妇；病灶部位：14例肌壁间、16例黏膜下、14例浆膜下。纳入标准：（1）符合剖宫产术手术指征者；（2）子宫肌瘤初次发作者；（3）心肺肝肾功能无异常者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）妊娠期高血压、糖尿病者；（2）伴有先兆子痫或者子痫者；（3）严重贫血者；（4）伴有自身免疫性疾病者。两组年龄、病灶位置等方面差异不显著（P＞ 0.05）。
1.2 方法
（1）观察组给予子宫下段剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术，主要内容包括：术前建立静脉通道，并实施硬膜外麻醉，同时手术器具等实施常规消毒，于腹壁处行一横向切口，娩出胎儿、胎盘后，给予20U缩宫素进行宫体注射，并将20U该药物溶于500 mL林格液实施静注，缝合切口，然后给予子宫肌瘤剔除术，然后选择10U缩宫素对子宫肌瘤附近及其基底处给予封闭注射，并于其表面行一切口，首先剥离包膜，然后利用弯钳夹夹住肌瘤基底部，待肌瘤完全剥离后，缝合残腔。手术完成后，将400μg米索前列醇置于肛门处。（2）对照组常规行子宫下段剖宫产术，具体方法参考观察组。
1.3 观察指标
手术时间、住院时间、产褥发生率、缩宫素用量以及并发症发生率等。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（-x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术结果分析研究
观察组手术时间、住院时间、产褥发生率以及缩宫素用量等指标与对照组比较差异不显著（P＞0.05）。见表。
2.2 两组并发症发生率分析
观察组出现1例尿潴留、1例切口感染、1例出血，发生率为6.82%；对照组出现1例尿潴留、1例切口感染，发生率为4.55%。两组比较差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
虽然子宫肌瘤属于良性肿瘤，但少数肌瘤生长部位会严重影响受精卵的着床，甚至可能造成婴儿早产甚至流产，再加上随着肌瘤体积的逐渐增加[2]，其会压迫子宫而引起胎位不正。子宫肌瘤还会降低子宫收缩能力，进而造成产后大出血，严重威胁了母婴的生命安全。所以实施剖宫产术时，是否可去除子宫肌瘤成为近年来大部分学者研究的热点问题。
由于受到肌瘤因素的影响，妊娠合并子宫肌瘤患者顺产的风险性较大，因此往往需要选择剖宫产术进行治疗，然而大部分学者认为在实施剖宫产术的同时，可考虑给予子宫肌瘤剔除术，从而有效避免了二次手术带来的伤害，同时还能够缓解患者的痛苦以及经济压力[3]。然而如今多数学者对于妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫产术同时切除子宫肌瘤的可行性仍有较大的争议，少数学者认为在剖宫产的过程中实施子宫肌瘤剔除术存在一定的风险，增加了术中出血量，不利于患者病情的康复[4]。本研究观察了剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床疗效，发现两组均成功完成手术，且两组术后缩宫素用量、术中出血量以及住院时间等指标与对照组比较差异不显著（P＞0.05），另外患者的生理指标无明显变化，手术效果较为较为理想，也不会延长患者的康复时间。为了观察该术式的安全性，本研究还分析了两组术后并发症发生率差异不显著（P＞0.05），提示该术式并未提高术后并发症发生率，安全性较高。近年来，越来越多地研究发现剖宫产术+子宫肌瘤剔除术不会提高手术风险。但有学者指出行该术式的患者术后疼痛程度较为严重，但笔者认为可给予镇痛药物予以改善，因此不会影响临床疗效及安全性。笔者认为:剖宫产术+子宫肌瘤剔除术不仅能够降低感染发生率，同时还可降低二次手术所致的伤害，具有花费低、安全可靠等优点。然而笔者认为，在选择该类手术时，临床医师应注意以下几点：（1）若病灶处位于宫角及阔韧带，由于术中较难完全显露，因此极易造成术中出血事件，提高了手术的风险性，因此不建议在剖宫产术中实施剔除术；（2）若患者伴有心力衰竭、子痫等并发症时，也不建议实施剔除术；（3）若剖宫产术中，患者出血量较大、患者耐受性较差，仍应谨慎考虑实施肌瘤剔除术。总之，剖宫产术中肌瘤剔除用于妊娠合并子宫肌瘤效果理想，不会提高并发症发生率以及住院时间，提高了患者的生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1]颜贵新.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床安全性及可行性[J].当代医学，2016，22(8):54，55.
[2]周媛.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果分析[J].大家健康(下旬版)，2017，11(4):193.
[3]阿米娜?阿不都马那甫.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J].世界临床医学，2017，11(16):129.
[4]周莉芳.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(35):6787-6790.
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
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