四川医科大学附属中医医院 646000
摘要 目的 ：总结成人房间隔缺损患者术前、术后的护理经验。方法 术前积极完善相关检查，备好术后常用物品；术后正确连接各管道、严密监测有创动脉压、有创中心静脉压、尿量、血气分析、严格控制入量、准确记录出入量，观察有无并发症的发生。结果 经过术前、术后以上护理措施，患者住院17天后痊愈出院。结论 完善、有效的护理措施能有效地预防并发症的发生或加重，促进患者康复出院。
关键词:成人 房间隔缺损 围手术期 护理
房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。大多数患者在病程早期（婴儿和童年时期）一般无症状，体征也不明显。随着心脏彩超的广泛应用，临床上发现的ASD病例呈上升趋势。患者年龄越大，充血性心力衰竭、心律失常、房室瓣关闭不全等并发症的发生率越高，手术的危险性越大，这些都对术后护理提出了更高的要求。我科于2017年6月收治1例成人房间隔缺损患者，经过17天围手术期精心护理，患者痊愈出院，现将护理经验总结如下：
1.临床资料：患者，女，27岁，因怀胎两月，心累、纳呆、肚子胀痛，前往当地医院检查,结果示：患者患有先天性心脏病，巨大房间隔缺损，胎儿已停止发育，在当地医院行了人流手术后，到我院就诊，准备进行心脏修补手术。入院后积极完善相关辅助检查，监测出入量，术前心功能Ⅱ级。于2017年6月16日在全麻下行体外循环心内直视房间隔修补术，术后在ICU监护3天后返回普通病房，14天后痊愈出院。
2.术前护理：
2.1心理护理：此例手术是我院开展的第一台体外循环手术，患者及家属对手术能否成功存在紧张、焦虑、期盼心理，主管医生和护士应经常关心、安慰患者及家属，与患者交流，了解患者的思想顾虑，予以疏导。介绍本病的相关知识、术前与术后的注意事项，增加患者对手术的信心，使患者保持平和的心态迎接手术。
2.2术前准备：合血、备皮、灌肠及禁食水。（备皮范围包括双侧腋毛、胸腹部、会阴，术前8~10小时灌肠一次，灌肠后禁饮食。）告知患者及家属手术室接病人的时间。告知患者及家属手术相关的物品准备：奶瓶2个、水垫2个、抽纸6包、脸盆1个、毛巾2张、口腔护理液、会阴护理液、护理垫。
2.3 ICU环境准备：在患者进入手术室后，ICU应做好迎接患者的环境及物品、人员的准备工作。检查各种仪器是否处于完好、随时备用状态，两个三腔胸引瓶是否加水；强心药、止血药、利尿药等药品准备是否齐全；术后护理人员是否就位。
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3.术后护理：
3.1患者处理：患者从手术室带管入ICU后，立即上呼吸机，按要求设置参数。安置心电监护，心包引流管及纵膈引流管接三腔胸引瓶，持续低负压吸引，间断挤压两根引流管。妥善固定起搏线。正确连接静脉输液通路及有创血压监测。急查血气分析。监测肛温，Q2h监测中心静脉压，中心静脉压维持在5~12厘米水柱，最好在8-10厘米水柱，如中心静脉压过高，予以利尿；中心静脉压过低，予以补液。q4h监测血气分析，根据血气分析结果补钾，取血输血。液体管道标识清楚，多巴胺走第一通道。睡泡沫床，骶尾部贴泡沫敷贴。四肢予以保护性约束，肛温控制在38.2度以下，予以冰冻水垫隔横单垫于骶尾部予以降温，只要肛温超过37.8~38.0摄氏度就予以冰垫物理降温。
3.2循环系统的监护：持续监测患者的心律、血压、心排量、中心静脉压，四肢远端温湿度等，及时调整血管活性药物的使用及容量的补充速度，以确保循环稳定。该例患者于术后48小时出现四肢冰凉，患者自诉全身发冷，手脚尤甚，经加快多巴胺的输入速度后，四肢远端皮温较前升高。患者自诉发冷感较前减轻。如患者心率过快，原因有血容量不足、切口疼痛、缺氧、躁动、体温高、胃肠胀气、低心排等，常用药物：胺碘酮、西地兰、异搏定等。如患者心率减慢常用药物有异丙肾上腺素、阿托品以及使用起搏器。该患者于术后第六天出现心率过缓，波动在44~63次/分，每分钟早搏3~4个，自诉心跳剧烈，予以监测24小时动态心电图，曲美他嗪20mg,每天三次口服，步长稳心颗粒9g,每天三次口服。复查血红蛋白77g,予以悬浮红细胞2个单位静脉输入，2天后患者心率恢复维持在57-82次/分。
3.3呼吸系统的管理：术后使用呼吸机辅助呼吸，带呼吸机期间，准确记录呼吸机参数值，定时监测血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数，加强气道湿化，每30分钟听诊双肺呼吸音1次，以及时发现和清除气道内的痰液。停呼吸机拔管后，密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度，持续吸氧。予以雾化吸入，每天三次，每次15~20分钟，雾化后给予拍背，鼓励患者有效咳嗽、排痰。
3.4泌尿系统的管理：严格记录每小时尿量，正常尿量为每小时每公斤体重1毫升尿量。如果每小时尿量少于30ml应及时报告医生，根据患者情况应用利尿药。
。观察尿液的颜色是否正常，正常尿液是淡黄色、澄清，如是红色应及时报告，防止堵塞肾小管引起肾衰竭。
3.4消化系统的管理:观察患者的腹部体征，有无胃肠道胀气。如患者出现恶心、呕吐症状，可予以托烷司琼静脉推注，奥美拉唑静脉滴入。第一周严格控制患者的摄入量，每天经口入量控制在800ml以内，每次饮入量不超过50ml，记录每天出入量。
3.5疼痛的管理：术后前三天予以地佐幸静脉泵入，根据患者的疼痛程度调节泵入速度。经常关心、安慰患者，分散患者对疼痛的注意力。胸带固定伤口。
4结果：患者经过17天的精心护理，痊愈出院。
总结：成人房间隔缺损患者术前应监测出入量，预防感冒，备好术后需要物品。术后正确连接各管道，按要求监测有创中心静脉压、有创动脉血压、血气分析、每小时尿量。严密观察有无并发症的发生，如有异常及时处理。完善、有效的护理措施能有效地预防并发症的发生或加重，促进患者康复出院。
参考文献
【1】邱菲，胡晓鸿，王薇，蔡明明.成人房间隔缺损合并阵发性心房颤动的术后护理《中华护理杂志》，2015,50（12）：1521-1523.
【2】邹禅.微创小切口房缺封堵术后临床护理《中国社区医师：医学专业》，2012，14（33)241-241.
论文作者:罗福琼,龚影,赖帮情
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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