西电集团医院重症医学科 710077
摘要：目的：通过对应用单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR和机械CPR抢救病人的情况进行资料分析，力求对OAC-CPR机制进一步阐明。并寻找提高急救医疗水平的新途径。方法：对各种原因引起的心跳呼吸停止的成人猝死 患者100例，进行随机分组，分别实施机械CPR（美国产“萨勃”Thumper-1007型心肺复苏器），单纯腹部按压OAC-CPR，两组在其它抢救措施基本相同，具有可比性的前提下，比较两组复苏过程血流动力学指标如上肢平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、末梢血氧饱和度及复苏效果与并发症。结果：SCPR（机械式）心脏复苏的成功率大于单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR，但是对于肋骨骨折以及胸廓畸形等胸外按压禁忌症患者，单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR还是可取的，有一定的效果。结论：在没有禁忌症的情况下，行SCPR（机械式）心脏复苏，有肋骨骨折以及胸廓畸形等胸外按压禁忌症患者，行单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR，有一定的效果。
传统徒手CPR的复苏成功率低，机械CPR大大提高了成功率，但是对于有肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌症的患者来说，急需寻找另外一种复苏方法来提高存活率。
2007年美国Am J Emerg Med（美国急诊医学杂志）正式提出单纯腹部节律按压（OAC-CPR）的概念。本项目研究对各种原因引起的已心跳呼吸停止的成人猝死患者分别实施机械CPR（美国产“萨勃”Thumper-1007型心肺复苏器），单纯腹部按压OAC-CPR，两组在其它抢救措施基本相同，具有可比性的前提下，比较两组复苏过程血流动力学指标如上肢平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、末梢血氧饱和度及复苏效果与并发症。通过对应用单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR和机械CPR抢救病人的情况进行资料分析，力求对OAC-CPR机制进一步阐明。并寻找提高急救医疗水平的新途径。
1 资料与方法：
1.1 病例的选择：2013、3—2015、3在我院急诊科就诊和在住院期间发生猝死送入ICU的患者，发病至就诊时间≤15 min。在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸肌麻痹等心脏骤停患者采用单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR。胸、腹主动脉夹层瘤病程≤3个月、腹部外伤、内脏损伤、妊娠妇女、腹部外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物等采用机械CPR。其余排除上述情况的所有病人采用随机分组，分为单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR和机械CPR组。总共200例，其中男性117例，女性83例，年龄27岁-80岁之间，平均64岁。设计病历观察表，详细记录患者病史、病程、体重、血压、体温、MAP、CVP、血氧饱和度、复苏时间、并发症情况等，最后通过分析，做出两组的结果对照。
1.2 比较两组复苏过程血流动力学指标如心率、上肢平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、末梢血氧饱和度及复苏效果与并发症。
1.2.1 血液动力学及血氧饱和度检测：研究初期用袖带式血压计随时监测血压，抽取股动脉血用以检测氧分压。后期则利用床旁监护仪监测血压（有创或无创性）和动脉血氧饱和度。血压和血氧饱和度均以复苏开始后5 min时的数据作为统计资料。
1.2.2 病例观察表的设计：尽可能详细，包涵更多的观察内容，如病程、伴发病、体重、血压、体温、MAP、CVP、血氧饱和度、复苏时间、并发症情况等。
1.3 统计学分析 使用SPSS15.0软件包，数据均用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和多个样本率比较的x2分割法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
SCPR（机械式）心脏复苏的成功率大于单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR，各项血流动力学指标均好于单纯腹部按压心肺复苏术，但是从血流动力学的记录上来看，单纯腹部按压心肺复苏术对于肋骨骨折以及胸廓畸形等胸外按压禁忌症患者，单纯腹部按压心肺复苏术OAC-CPR还是可取的，有一定的效果。
3.讨论：
机械CPR用力均匀，连续可调的按压深度，可试用不同体型患者，按压深度有保障，最大限度的减少损伤并保证有效的按压深度，同时机械复苏能持续进行，中间无交换休息，复苏过程无间断，保证最大可能地为心搏骤停后的机体提供了持续的血供、氧供，能最大限度的改善血流动力学等优点1。但是对于合并有胸部外伤肋骨骨折的心脏骤停患者，胸外按压因可能加重骨折、导致骨折断端伤及肺脏与胸膜更是属于禁忌。因此对于部分具有胸外按压禁忌的呼吸心跳骤停的患者而言，单一的胸外按压方法是不能满足临床需求。
Babbs⑵提出了腹泵机制，认为在腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空，这种排空作用使肝静脉血液汇入下腔静脉，血压提升。腹部放松时，腹腔内压力减少，腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，适当的腹部压力可以产生6L/min的心输出量。（3-7）
王立祥等观察的腹部按压对窒息性猪复苏效果结果提示，腹部按压所产生的VT达到基础值的50%左右，PETCO2接近基础值，SPO2达到90%左右，说明在呼吸骤停的案例中，腹部按压法虽然能够提供一定的肺通气，但尚存在通气不足。分析其机制，腹部按压时可产生一定的腹内压和胸内压，而放松期腹内压下降，胸腔负压增大，促进双肺扩张，进而提高了VT，起到了一定的体外人工辅助通气作用。虽然腹部按压的每分通气量较大，但随着呼吸频率的成倍增加，无效腔的比例增大，所以有效通气未能达到基础值⑻。
本研究结果表明，胸外按压心肺复苏仍然为目前心肺复苏的主流，机械式心肺复苏效果肯定，值得推广。徒手腹部按压心肺复苏在有胸外按压禁忌症的情况下，不失为一种有效的选择。
参考文献：
[1]礼杉；魏蔚；徒手心肺复苏与心肺复苏机在呼吸心跳骤停患者CPR救治中的疗效比较；昆明医科大学学报，Journal of Kunming Medical University，2013年12期
[2]abbs CF.Interposed abdominal CPR：a comprehensive evidence based review [J].Resuscitation，2003，59（1）：71-82.
[3]李会请，王立祥.经腹实施心肺复苏方法的进展[J]；中华急诊医学杂志，2011，20（5）：551-554
[4]李会请，王立祥，刘亚华等.腹部提压法对心搏骤停猪血流动力学影响的实验研究[J].中国危重病急救医学杂志，2011，23（10）：631-632.
[5]李秀满，王立祥.经腹呼吸支持方法的研究进展[J]；中华急诊医学杂志，2012，21（2）：215-218.
[6]李秀满，王立祥，刘亚华，等.腹部提压法对窒息性心搏骤停猪复苏效果的实验研究[J].中国危重病急救医学杂志，2012，24（4）：237-240.
[7]Wang LX，Liu YH，Li XM，et al.Sustained abdominal aorta compression elevates coronary perfusion pressure after asphyxiainduced cardiac arrest in a rabbit model [J]；Hong Kong J Emerg Med，2013，20：18-24.
[8]王立祥，等.腹部按压对窒息性猪复苏效果的观察.中国危重病急救医学杂志，2009，21（6）：323-324.
注：基金项目：西安市卫生局卫生科研教育项目：OAC-CPR与SCPR（机械式）心脏复苏的临床研究（编号J2014081）
论文作者:钟海娥,耿勇,陈娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：腹部论文; 心肺论文; 脉压论文; 患者论文; 饱和度论文; 禁忌症论文; 动力学论文; 《健康世界》2016年第8期论文;