【摘要】 目的：研究分析预防老年患者腹部术后肺部感染的综合护理管理。方法：选取2015年7月至2016年4月在我院接受治疗的108例实施腹部外科手术患者作为研究对象，所有患者均采用综合护理管理，以患者肺部感染率、治愈率为观察指标，进行回顾性分析。结果：实施腹部外科手术的108患者，采取相应的护理后，有6例患者手术出现肺部感染，感染率为5.6％。针对所有感染患者，在给予抗菌药物实施治疗的基础上，进行综合护理，治愈5例、死亡1例，治愈率为83.3％。结论：针对老年腹部手术患者实施综合护理干预，感染率低、治愈率高、住院时间短、护理质量高，有利患者恢复，值得临床推广。
【关键词】 腹部手术；肺部感染；综合护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0275-02
前言：近年来，我国社会老龄化现象越来越严重，由于老年人身体机能在逐渐下降，实施手术治疗的老年患者也在逐年增长。随着现代医疗科技的发展，针对预防手术并发症的发生，开展了新的手术方式，然而，手术后患者出现并发症的现象时有发生。腹部手术后最为常见的一种并发症就是腹部感染，病发原因是多方面的，包括卧床、安置胃管、切口疼痛、麻醉插管等等，再加上大多老年患者存在肺功能减退以及慢性肺部疾病，极易造成肺部感染。肺部感染对患者生活质量，甚至生命有着严重威胁，然而实施综合护理措施能够起到预防并发症作用，为了进行验证，本文进行了相应研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月至2016年4月在我院接受治疗的108例实施腹部外科手术患者作为研究对象，所有患者均采用综合护理管理。
患者年龄在59岁至83岁之间，平均年龄为（63.87±5.13）岁，其中有57例男性患者、51例女性患者。患者腹部疾病种类包括，77例择期手术患者、31例急诊手术，脾切除手术10例、25例结肠手术、19肝手术、40例胆道手术、14例胃切除手术。
两组患者在病程轻重、手术方式、手术时机、病种、年龄、性别方面差异P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前护理 术前护理对预防老年患者腹部术后肺部出现感染有至关重要的作用，具体的护理措施如下：
（1）心理干预。术前，护理人员要加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予其有针对性的心理支持和疏导。这样能有效提高患者对护理、治疗的依从性。
（2）做好术前锻炼。如果是择期手术患者，护理人员要督促患者禁止吸烟，同时要进行呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼具体包括有效咳嗽训练、深呼吸训练等。其中，有效咳嗽训练，具体要教会患者取坐位、应略微前倾，深呼吸5～6次，后深吸气，屏气3～5秒，缩唇，缓慢呼气，再深吸一口后屏气3～5秒，身体前倾，进行2～3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，每次练习1～2次10～15分钟。
（3）针对患者做好危险因素的评估。具体包括，针对患者进行肺通气功能测定、实施X胸片检查。对有肺气肿、慢性支气管炎的患者进行炎症控制，以促进病情的稳定。
（4）督促患者注意保暖，避免咳嗽、感冒现象发生，以免造成呼吸道感染。
1.2.2术后护理 术后对患者的护理措施具体如下：
（1）保持呼吸道的通畅。腹部手术通常需要针对患者进行全麻处理，在患者清醒之前，让其保持一个良好的体位至关重要。让患者保持平卧位，头向一侧偏，这样可以促使其口腔内的呕吐物、唾液排出，以防呛入气管。患者生命体征平稳后，取半卧位，予氧气4升/分吸入。这样能够促使患者胸腔扩大、膈肌下降，有利于呼吸。
（2）镇痛处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术过后，当患者有咳嗽、翻身等活动时，切口一定会产生疼痛。并且，患者常因为咳嗽引起的切口痛而不敢排痰，这样产生的分泌物后滞留在支气管，容易产生肺部感染。此时护理人员可以采用NRS评分方法，对患者疼痛程度进行评估， 进行疼痛处理，以促进病人有效咳嗽排痰。
（3）病情观察。密切观察咳嗽病人情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳嗽是否顺畅，对于痰多黏稠难咳的病人，鼓励多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，也可遵医嘱，每次治疗超声雾化吸入。术后适度指导病人有效咳嗽，必要时配合叩背促进分泌物的排出。
（4）用药护理。遵医嘱观察抗炎的疗效效和不良反应。
（5）饮食指导。禁食期间遵医嘱给予肠内肠外营养。肠功能恢复后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，循序渐进，维持机体的正氮平衡，增强机体的抵抗力。
1.3 观察指标
以患者肺部感染率、治愈率为观察指标。对于肺部感染的判断，主要是患者在手术后48小时之后，出现以下2项以上的表现者。
（1)X线显示患者有浸润病灶，胸部听诊有湿啰音、呼吸音减低的情况；
（2)痰涂片发现有细菌的存在；
（3)呼吸道脓性分泌物过多；
（4)外周中性粒细胞增多、白细胞计数升高；
（5)患者有发烧情况，体温在38℃之上。
1.4 统计方法
计算资料利用χ2检验（n）％表示；计量资料采用t检验，用（x-±s)表示；采用SPSS17.0进行分析。如果P＜0.05则表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 综合护理下感染发生结果
实施腹部外科手术的108患者，经过综合护理后，有6例患者手术出现肺部感染，感染率为5.6％。其中有2属于真菌感染，有4例属于肺部细菌感染。
2.2 综合护理下治愈情况结果
患者手术住院天数为7～15d，平均住院天数为9.5d。针对所有感染患者，在给予抗菌药物实施治疗的基础上，进行综合护理，治愈5例、死亡1例，治愈率为83.3％，治愈后正常出院。
3.讨论
老年患者腹部手术后易出现肺部感染的原因主要有一下几点：
（1）年龄因素。随着年龄的增长，身体新陈代谢能力、免疫力在逐步下降，加上逐渐衰退的各脏器生理代谢功能，手术后机体恢复相对缓慢，同时对创伤的耐受性不强，从而极容易造成并发症的产生。
（2）病史。如果患者存在慢性心肺疾病、糖尿病，那么其免疫功能同样会受到影响，从而容易引发肺部感染。另外，如果患者存在呼吸道感染疾病，那么在腹部手术后更容易造成肺部感染。
（3）卧床因素。对于腹部手术来说，术后需要长期卧床，再加上老年人，可能需要更长的卧床时间，基本没有任何活动，制约了肺部通气气量，增加了肺部压力，对正常肺部功能造成影响，从而容易引发肺部感染。
（4）切口疼痛因素。在切口疼痛作用下，容易造成患者出现心动过速、血压升高、发烧、排痰困难等现象，导致患者呼吸深度、呼吸节奏等不规则，从而极容易引发肺部感染。
（5）营养因素。如果患者术后没有给予及时的营养补充，造成营养不良，那么将直接影响伤口愈合，从而容易造成肺部感染。
综上所述，老年人腹部手术后，极容易引发肺部感染。为了预防肺部感染的发生，除了要给予基础性抗菌药物治疗外，还要在术前、术后给予综合性护理，以达到提高腹部手术成功率、减少术后肺部感染的目的。本文选取2015年7月至2016年4月在我院接受治疗的108例实施腹部外科手术患者作为研究对象，所有患者均采用综合护理管理。经过综合护理后，有6例患者出现感染，肺部感染率为5.6％。针对所有感染患者，在给予抗菌药物实施治疗的基础上，进行综合护理，治愈5例、死亡1例，治愈率为83.3％。
由此可见，针对老年腹部手术患者实施综合护理干预，感染率低、治愈率高、住院时间段、护理质量高，有利患者恢复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]董明，董彦君，周丽红.老年腹部手术患者肺部感染的围手术期危险因素分析及护理对策[J].西部医学，2015，01:135-138.
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[3]陈振兰.腹部老年全麻术后肺部感染的预防及护理进展[J].中国保健营养，2013，06:1592-1593.
论文作者:徐卫东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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