湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院儿科 445000
【摘 要】目的 了解儿科护理过程中的常见风险因素，并通过正确的伦理对策来予以解决。方法 采取问卷调查儿科护理人员中护理风险的发生情况，从患者家属和护理人员的角度分析其原因，采用伦理对策进行风险管理和控制，包括成立风险伦理管理小组，举办伦理讲座和风险控制管理方法研讨会等，利用SPSS19.0软件进行数据的统计分析。结果 发现在实行伦理对策对护理风险进行控制前后，风险事件的发生率有显著降低，医疗纠情况减少了，患者的满意度得到了提高（P<0.05）。结论 在儿科护理风险控制中，应用合理的伦理对策，可以减少风险的发生率，降低医疗纠纷的情况，提高患者满意度，为患者提高更好的护理。
【关键词】护理风险；伦理对策
随着医学的不断发展进步，各种护理风险事件也逐渐增多，在矛盾冲突易发的儿科，护理风险发生概率更大。提高儿科病区的护理水平、保障小儿的生命安全，减少儿科风险发生率已成为各医院的重要目标。伦理原则现在越来越多地应用于护理工作中，贯穿于护理的全过程，我们通过探究和利用合理的伦理对策来解决和控制儿科护理过程中的风险，减少对护理人员和患者的影响，缓解护患矛盾，提高护理工作质量。
1.护理风险的概念及现状
1.1概念：护理风险是在一定的医疗体系环境中，当医患双方都具有一定的医学知识，病人在治疗和接受护理人员护理的过程中可能遭遇的伤害，包括间接或直接的因素，严重情况下会使得患者伤残甚至死亡[1]。儿科护理工作是高责任、高风险的服务性工作，因为儿科患者不同于成人，他们生理和心理的承受力都很弱，免疫力较低，同时好动，对医疗护理程序的理解能力不强，导致治疗配合度低，家长的干扰更增加了护理过程的难度，极大提高了护理风险的发生率，事故一旦发生很大程度上会危害到小儿的安全，进而引发医疗纠纷。护士的护理活动直接关系到患者疾病过程的变化，并且直接影响到护理的结果。
1.2护理风险的来源 护理风险通常包括这两方面的内容：一是护理操作过程中不可避免的失误对患者造成的安全损害，二是护理服务质量差，护士责任心不强等个人道德品质因素带来的风险。[2]本文主要从伦理对策方面来探讨如何减少护理风险。伦理在防范具有主体性特征的护理风险中起着重要的作用，通过它可以降低护理风险。当社会道德出现危机时，会更大可能地引起风险。所以，对于护理人员来说，掌握一定的伦理原则和伦理要求是很重要的，学会减少风险、评估风险，更需要提高护理人员的道德素质，把外在的规章制度、社会舆论、法律法规等，转化为护理人员的内心信念，同时运用到实践中[3]。病人在医院接受一系列治疗的过程中，风险是不可避免的，通常贯穿在诊断、治疗、抢救、康复的各个过程，有时即使一个简单的护理操作也会带有风险。所以对护理人员来说，及时识别工作中潜在的风险因素是很有必要的，要贯彻以预防为主的精神，学会如何应对不良事件，最大限度的控制护理不安全事件，在发生风险事件后认真总结和分析，以防再次发生。
在临床工作中，还有很多违反护理伦理规范的行为出现，这些极有可能引起护理风险。例如，有一些护理人员工作态度不积极，在护理病人的过程中没有全心全意为病人服务，没有达成“为病人所想，为病人服务”的状态。人性关怀在护理过程中是尤其重要的，可是很多人忽略了这一点，如有的护士给患者输液穿刺完毕后，忘记了为病人整理衣袖或被褥，或者没有及时为他们调整床位角度，给他们带来不舒适，在冬季寒冷的天气中，没有及时穿好衣物更是容易使他们感冒，加重病情。很多患者不敢轻易变动自己的体位，因为害怕造成输液外渗，另外有些病人衣袖过紧，如果再加上药液刺激，会产生极大的不舒适。一部分护理人员对无菌原则不甚重视，对工作制度、操作规程的执行也是为应付检查，在治疗配液时不戴口罩，在执行无菌操作时或者侵入性操作时，也不佩戴无菌手套，容易使患者交叉感染。“操作前后洗手”是为了防止院内交叉感染的措施之一，在工作中通常没有得到护理人员的重视，导致他们执行力较差。护理工作是一份与人打交道的工作，因此沟通能力也是尤其重要的，所以由于解释工作不到位而导致病人误解护理人员真实含义而引起的风险事件也占较大比例[4]。大多数病人对医院和医护人员是否满意，主要在于医护人员是否耐心、认真，是否具有深切的同情心，是否在全心全意为他们服务等，护理人员的言行是最直接地展现这些特质的过程。在与患者进行交流与沟通时的语言、表情、动作、姿态和行为如果不够恰当，就很容易引起产生误会和交流障碍。当患者或者家属对无关病情的事情提问时，很多护理人员因为工作繁忙而无心回答，或者回答简单、生硬，可能会引起患者的强烈反感。在临床工作中，经常会出现患者的病虽然治好了，但针对治疗细节他们却满腹牢骚，当无人予以解释时，就会导致纠纷，这是沟通不当引起的。所以，在实际工作中应注意提高护患沟通技能也是有必要的。
2.一般资料及方法
2.1一般资料：我院儿科护理人员共15名，平均年龄25.3±3.9岁，其中本科10人，本科以下学历5人。护师3人，护士12人。
2.2问卷调查：通过向50名住院患儿家属和全部15名护理人员发放问卷，分析我院儿科护理风险发生的原因，得到的结果如下：
表1 患儿家属和护理人员对儿科病房护理风险评价
从表中结果可见，在患者家属看来，科室的环境是比较重要的，而护理人员认为是工作负荷过大而容易导致风险。在儿科，由于护理工作负荷过大，护士偶尔疏忽，没有在第一时间对新入院患儿及其家属进行相关的健康宣教和注意事项的介绍，可能会引起不安全事件，比如床栏没有摇起而使患者发生坠床情况；或者患儿在没有家长的照看下嬉戏打闹地而跌倒；从护理人员方面来说，虽然无菌原则，三查七对原则等是反复重视强调的，但是临床上仍然存在部分护理人员在实施操作时未严格遵守操作流程，或者在使用过程中没有仔细观察监测，而导致意外情况的发生。目前一部分临床护士的临床经验相对局限，甚至部分未经过内外、急诊等大科室的轮转就被安排入固定科室，使得他们缺乏观察病情的专科知识，通常不能客观准确处理病情，我们可以针对性地解决这几方面的问题。
2.3控制护理风险的伦理对策
护理人员的伦理理念在减少护理风险的过程中起着很重要的作用。护理伦理理念即护理哲理，是护理人员对护理的信念、理想和所认同的价值。主要包括以病人为中心、以护理程序为核心的护理服务信念。现代的护理模式已由以疾病为中心的功能制护理向以病人为中心或以人的健康为中心的整体护理转变[5]。整个科室要营造伦理环境的氛围，伦理环境反映了周边环境对于某些伦理行为的理解，包括医护人员在做日常伦理决断时约定俗成首先选择的价值观，包括为护士制定预期目标的成文的政策及程序等。在临床护理体系里，营造一个积极、舒适、充满人文关怀的伦理环境是及其必要的，护理系统在强调技能提高的同时，也要不断加强和提高人文服务的能力，包括护理服务意识的确立、服务氛围的营造、服务程度的科学性、服务态度的优良、服务管理能力的高低等。[6]当服务能力都达到了一定的水平时，科学、有效、高质量、人性化的护理服务才能真正实现。具体步骤包括：
（1）成立风险伦理管理小组，通过分析风险发生的原因，来采取伦理措施进行改善。对于家属认为的科室环境存在危险因素，设定方案改善科室环境，如将输液架换成软性材料，防止刮伤患儿，床边都加固护栏，走道定时清理，在打扫清洁的地方加“防滑”标识。对新入院的患者家属进行健康宣教，强调安全意识。设定详细的工作细则表和流程，每个小组成员都要清楚自己的责任和义务，依据规程进行登记记录；另外，小组成员应该根据儿科突发疾病的特点，制定相应的抢救措施，定期组织护理人员学习讨论，并进行考核，提高护理人员的急救水平，增强对儿科护理风险的预见能力。加强小组成员对法律法规知识的学习和掌握，定期开展风险意识教育，更加重视责任心和服务意识。规范护理流程，定期按时组织护理人员参与评估讨论风险事件，提出可操作性强的方案，并且在临床执行，从而尽量避免再次发生。儿科护理人员常因工作压力大而长期处于焦虑状态，不利于身心健康，因此风险管理小组成员应注重“以人为本”的管理模式，在工作中对护理人员的工作予以表扬与肯定，并鼓励无惩上报，及时发现护理缺陷的存在；护理管理者应对老员工进行培训，告知其在为新人指点工作缺失时，应注意场合和语气，避免使用伤害其自尊心的话语，影响护理人员的工作积极性；儿科护理人员应注重团结协作，保证护理工作的连续性和协作性，为患儿提供更好、更安全的护理，重视人性化管理，营造良好的工作气氛。伦理问题存在于护理工作中的方方面面，作为护理工作者必须注重护理理念的更新；同时，还要加深护理教育，强化护理责任，尊重患者权力，培养高尚情操，从而真正实现“以患者为中心”的新型护理伦理理念。[7]
（2）要提高儿科护理人员对护理风险事件重要性和必要性的认识，从观念上转变和提高她们的风险意识和法律意识，对护理环节的各个过程加强风险监控和管理，充分重视护理工作的各个关键环节，如交接班、中午、夜间及抢救危重患儿时，对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。对有纠纷倾向的患儿或家属，要及时向主任、护士长汇报，并在交接班中将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。在儿科的护理工作中，严格遵循“三查七对”制度，每一床的患儿每天的输液（包括临时液体）都要仔细，准确无误地查对药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间等，核对完毕后要签字确认。不同于成人科室，儿科科室一次的输液量一般较少，但是换药次数很多，所以很容易造成错输、漏输等情况，所以护理人员在交接班时除了进行书面交接外，更应严格按程序进行药品和床头交接。严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项。遇到一些有创操作时必须执行家长签字确认方可实施。另外，加强护理人员的消毒隔离意识，在操作过程中应严格执行并牢固树立无菌观念，严格按照消毒灭菌常规进行各项技术操作。对一次性使用的医疗用品要及时回收，彻底销毁；对病区的空气、物体表面和医疗用品进行严格的消毒。加强护理文书管理，完善护理文书记录，认真执行护理记录中客观、真实、准确、及时、完整的原则。对在早上查房，交接班以及巡视过程中发现的患儿病情方面的变化或者药物副反应全面地记录下来，并及时向值班医生反映，避免时间的拖延而影响治疗，从而造成不必要的的医疗纠纷。护理管理人员要依据各成员的优势特点合理搭配人力资源：可以实施弹性排班，将护理人员按照年龄大小、技术水平高低、责任心强弱等合理搭配，使得他们优势互补，有效解决扎血、静脉采血等技术难题，并且可以在合作的过程中不断进步。[8]实习、见习等不具备执业资格的护士，只能在带教老师的严密监督和指导下为患者做简单、无创伤的操作，如雾化吸人等，以免增加患儿痛苦，避免不必要的护理纠纷。
2.4统计学方法：将收集的数据录入Excel数据库，采用SPSS19.0处理数据，计量数据采用统计描述性方法，计数资料采用百分比或率来表示，采用卡方检验进行统计分析，p<0.05表示有统计学意义。
3.结果
表2 儿科病房实施伦理对策管理护理风险前后的效果比较
该研究结果表明通过伦理对策控制护理风险使得护理管理组的患儿护理质量显著高于对照组，各项评价指标均高于实施伦理对策前，说明采用风险式护理管理可以有效降低儿科护理风险因素，并且有效地提高了患者的满意度。
4.结论
儿科是护理风险高发的科室，伦理道德问题常是影响其发生的原因，我们通过分析风险因素，了解到护理人员和科室环境存在的问题。结果表明，在患者家属看来，科室的环境是比较重要的，而护理人员认为是工作负荷过大而容易导致风险，我们通过采取合理的有针对性的伦理对策来予以解决，包括成立风险管理小组，组织学习和讨论风险管理措施，进行法律法规培训，通过弹性排班优势互补的原则对护理人员工作负荷过重的情况予以解决等，并且取得了一定的效果，降低了风险发生率，提高了患者满意度，所以在以后的护理管理工作中，应该更加重视护理伦理理论的应用，将其更好地与临床护理工作结合，并患者提供更好的护理。
参考文献：
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[8]张燕群．护理风险管理在新生儿科的应用［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（15）：84－85．
论文作者:黄瑛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：风险论文; 儿科论文; 伦理论文; 护理人员论文; 患者论文; 对策论文; 科室论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;