杨勇 葛建岭 王伟（安徽省滁州市第一人民医院麻醉科 239000）
【摘要】目的 研究布托啡诺复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位中的临床效果。方法 对40例进行手法复位的骨折与关节脱位患者的临床资料进行回顾分析，按照麻醉处理方式的区别分B组40例与F组 40例.B组患者使用布托啡诺复合丙泊酚处理，F组则采用芬太尼复合丙泊酚处理，对比两组患者的临床效果。结果 B组患者的MAP变化、苏醒时间、HR变化、SPO2变化、丙泊酚用量明显低于F组,差异有统计学意义(P＜0.05 ) 结论 布托啡诺复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位是安全可靠的。
【关键词】 布托啡诺 丙泊酚 肩关节脱位
【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0110-02
肩关节脱位在骨科疾病中比较常见，可以通过手法复位得到良好的治疗。但如果患者在非麻醉情况下接受手术，不仅要承受较大的痛苦，而且复位的结果也往往不够理想，成功率低。作者现结合丙泊酚布托啡诺麻醉法[1]在骨折手术的应用来探讨其麻醉效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院近一年肩关节脱位80例为研究对象，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。B组患者使用布托啡诺复合丙泊酚进行麻醉处理，F组则采用芬太尼复合丙泊酚麻醉处理。术前心电图、胸片、血常规无异常。两组患者的年龄、性别、体质量。ASA分级等一般资料相比无明显差异，有可比性。
1.2麻醉方法 进入手术室后为患者开放静脉通道并检测其HR 、SPO2、呼吸频率、BP。
B组麻醉诱导前用布托啡诺以0.02mg/kg的剂量进行缓慢注射，F组麻醉诱导前先给予芬太尼以2μg/kg的剂量缓慢静脉注射，5min后分别开始进始注射丙泊酚1.0mg/kg的剂量缓慢进行，至患者睫毛反射消失、瞳孔固定及肌张力消失开始进行手术。术中根据情况（如体动）追加丙泊酚0.5mg/kg直至术毕。
1.3监测指标 记录术前，术后患者SPO2、HR、MAP变化、丙泊酚用量、不良反应（包括恶心、呕吐）、手术结束清醒时间。
1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组相比较在丙泊酚用量、手术结束清醒时间，B组显著少于F组，两组相比较具有统计学意义（p<0.05）。见表1
表1 n=40
2.3不良反应 两组均出现恶心呕吐相比较无统计学意义(p>0.05)。结果见表1。
3.讨论
肩关节是人体重要关节[2]。肩关节脱位以后强大有力的肩关节周围肌肉是的复位经常难以进行[3]。长时间的脱位使得关节血运障碍，增加关节功能障碍的几率。肩关节脱位手法复位的麻醉方法通常是丙泊酚联合阿片类药物芬太尼。丙泊酚是一种短效麻醉药，在门诊小手术中已经广泛应用，镇痛作用弱，常需和阿片类药物芬太尼联合使用，但是芬太尼自身的缺点临床麻醉医生常有所顾忌。
布托啡诺[4]是一种混合类受体-激动拮抗剂[5]，可以通过对脊髓的k受体激动而产生镇痛作用，它还具有一定镇静怎用，可以减少丙泊酚用量。对μ受体具有拮抗和激动双重作用[6]，所以呼吸抑制发生率低。另外布托啡诺在剂量范围内(0.03mg/kg~0.06 mg/kg)对血流动力学影响小，血压、心率变化不明显[7]。
患者使用芬太尼复合丙泊酚和布托啡诺联合丙泊酚后，患者心率、MAP均有所下降，但是F组变化比B组剧烈有统计学意义（p<0.05），B组的血流动力学更平稳。两组实验中均有呼吸抑制现象[8]，出现不同程度的SPO2下降，但F组比B组明显，常需要面罩加压给氧有统计学意义（p<0.05）。由于芬太尼与丙泊酚均有不同程度的呼吸抑制些现象，两者相作用明显加深镇静催眠作用[9]，F组苏醒时间较B组延长有统计学意义（p<0.05）。F组与B组均有不同程度的恶心、呕吐无统计学意义(p>0.05)。另外B组的丙泊酚用量比F组少两者有统计学意义。本研究显示布托啡诺复合丙泊酚在肩关节脱位的手法复位的麻醉中学流动力学更平稳，呼吸抑制更轻，能明显减少丙泊酚用量[10]。
综上所述，布托啡诺复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位是一种值得推广的麻醉方式。
参考文献
[1] 王立凤.静脉麻醉在骨科四肢关节闭合复位中的应用[J].医学理论与实践,2007,20(5):560-561
[2]王丽君.( 丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究.中国现代医生,2011，10( 19) : 117.
[3]潘宏建.( 瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的应用.中国高等医学教育，2011，12( 23) :140.
[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004.632.
[5]蒙元劲，莫莉，曾琼珍，等.诺扬复合异丙酚在无痛人流中的临床应用[J].右江民族医学院学报，2010，32(2):195-196.
[6]陈伯銮主编.临床麻醉药理学[M]. 人民卫生出版社, 2000
[7]陈赛丹,邹筱萌. 丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察[J]. 海南医学. 2009(S6)
[8]金毅，徐建国，林宁等．芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉[J]．中华麻醉学杂志,2001,21(12)：700．701．
[9]陈恭达，夏瑞，尹泓，等.不同剂量布托啡诺诱导对全麻患者脑电双频指数及气管插管反应的影响[J］.临床麻醉学杂志，2010，26(12):1032-1 033.
[10]陈恭达，夏瑞，尹泓，等.布托啡诺复合靶控输注异丙酚诱导对血流动力学及靶浓度的影响[J].广东医学,2010，31(10):1 281-1 283.
论文作者:杨勇 葛建岭 王伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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