1 山东省东营市河口区河口街道社区卫生服务中心 山东 257200；2 山东省东营市河口区立即县第二人民医院 山东 257447
摘要：饮食治疗是妊娠期糖尿病最主要、最基本的治疗方法，85%的患者只需要进行单纯的饮食治疗就能使血糖得到良好的控制。原则上少食多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。
关键词：妊娠糖尿病；饮食治疗
一 妊娠糖尿病的发病机制及危害
在怀孕期间，胎儿在母体内不断成长，同时对营养物质需求量也相应地增加，而葡萄糖是主要的能量来源。因此孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖大约能降低10%左右。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病。可导致胎儿巨大，引起难产，易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染、早产，严重者可发生酮症酸中毒，产后可能长期患有糖尿病。大约至少有三分之一的妊娠糖尿病生育后演变成2型糖尿病，绝大多数都是妊娠期血糖控制不达标造成的。
二 妊娠糖尿病的诊断
妊娠糖尿病的诊断于妊娠24～28周时，经过口服50克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后1小时、2小时及3小时之血糖浓度。妊娠期糖尿病实验室检查诊断标准是空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，糖耐量试验：空腹大于5.6mmol/L，1小时大于10.3mmol/L，2小时大于8.6mmol/L，3小时大于6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
三 饮食治疗方案
与其他类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。目的主要在于提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。
3.1饮食要适量，少量多餐
患糖尿病的孕妇一般食欲都好，进食量较正常的孕妇多，这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物，每日在250克左右。应禁食的主食如稀饭、甜面包、蛋糕等。一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，正餐为一天三次，中间可各加一餐，早、中、晚的能量控制在10-15%、30%、30%，正餐控制食量，达到7分饱即可，不可吃的过多。定时定量进餐很重要，正餐的时间点最好控制在早上7点，中午12点，晚上6点这三个时间段。汤以素汤为主，少吃排骨、骨头汤。忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等），不偏食，食物种类丰富多样。每天吃一个鸡蛋，注意是煮的白鸡蛋，不要煎炸油烹。
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3.2多吃膳食纤维，选择低糖水果：膳食纤维有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加其在膳食中的比例。多吃膳食纤维在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。水果应根据病情的好坏适量选用，如苹果、草莓、油桃等。每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克。在两餐中间吃，切忌餐后食用。一般可选择上午9∶00~9∶30，下午15∶00~16∶00，晚上睡前21∶00左右为宜，最好选在加餐时间吃，可直接作为加餐食用，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。而餐后吃水果，对血糖高的孕妇很不利，更不宜每餐都吃水果。吃水果后，要适当减少主食。平时每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。应多吃一些含膳食纤维的果蔬如西红柿、猕猴桃、杨桃、黄瓜、桔子、橙子、柚子等，应禁食的果蔬如西瓜、提子、荔枝、葡萄、苹果、哈密瓜、土豆、红薯、南瓜等。
3.3蛋白质的供给要充足，脂肪供给要适量。患妊娠糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，每日摄入100g左右的蛋白质，且保证其中的1/3以上为优质蛋白。要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品，增加植物蛋白质。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，占总能量30%以下，以维持每天的供热量，特别是坚果类食品应酌量摄入。
3.4控制甜食，忌食高淀粉食物：应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。甜食类如巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等应尽量控制。高淀粉食物如土豆、山芋等应尽量减少摄入，熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等要适量控制。油脂类如花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等应忌食。
3.5食物的搭配也至关重要：主要是讲究 荤素搭配。比如吃包子代替吃馒头，吃饺子代替吃面条，荤菜中的蛋白质和素菜中的膳食纤维都可以减缓吸收，既有营养，血糖升得还慢。吃菜加点醋，醋能减低血糖指数，吃东西时加点柠檬汁也有同样的功效。
3.6注意烹调方法：简单就好，蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨。炒菜时要用急火煮，少加水.食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对血糖都有影响。精工细作、小火熬煮、油重味浓，都会使血糖指数升高，所以，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。大火快蒸，熟了就吃，血糖指数低；如果等煮烂了再吃，就容易升高血糖，因为这样吸收得快。
四 妊娠期糖尿病的食谱示例
4.1早餐可以吃豆腐脑、馒头、煮鸡蛋一个。午餐可以吃黄瓜，木耳炒白菜、虾皮冬瓜汤、面条。晚餐可以吃点青椒、丝瓜、芹菜、粥，牛奶。
4.2早餐可以喝牛奶、吃鸡蛋羹、馒头。午餐可以吃冬瓜、莴笋、米饭、黄瓜、豆腐、鱼、蔬菜。
4.3早餐可以吃煮鸡蛋、喝牛奶、全麦面包、花卷馒头。午餐可以吃米饭、木耳、豆腐、萝卜。吃点水果比如橙子之类的。晚餐适当吃点蘑菇、米饭、鱼、蔬菜、牛奶等。
五 建议在采取饮食治疗的同时结合运动治疗
妊娠糖尿病患者通过定期、定时有规律的运动，每次半个小时，运动幅度从轻度到中度，通过运动降低血液中胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性。餐后进行30分的低-中等强度的有氧运动，如步行等，对母儿无伤害。
饮食+运动治疗3～5天，85%的妊娠糖尿病患者可将血糖控制在合理的范围内，如效果不好，需要应用胰岛素并严密监测血糖，根据血糖结果调节胰岛素用量。妊娠合并糖尿病饮食治疗后一周内出现3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小时>120 mg/d1宜用胰岛素治疗。专家强调，胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，所以不会影响胎儿健康。目前国内已经获批使用的胰岛素类似物，其疗效和安全性也在不断提高，例如门冬类胰岛素，不但不会通过胎盘作用于胎儿，而且在有效控制餐后血糖的同时，还能减少重度低血糖的发生，对母婴来说都更安全。
参考文献：
[1]李大慈?妊娠期糖尿病[J] ?中国实用妇科杂志，1993，9（5）：262?
[2]孙秋华；妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J]；广西医学；2004年11期
论文作者:李云华1,石红梅2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
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