怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】在患者住院期间，普遍存在跌倒现象，同时跌倒也可能导致一系列不良影响，如摔伤、让患者的治疗费用增加、让患者的住院时间增加以及导致医疗纠纷事件等。美国疾病控制中心的相关调查数据表明，在住院患者意外伤害致死的原因中，跌倒位于第三位，而在年龄超过65岁的老年住院患者中，跌倒则是导致患者意外伤害致死的首要原因。跌倒也是住院患者发生最多的不良事件之一，跌倒是患者病理、心理、生理、文化、环境以及药物等多因素功能作用导致的结果。临床研究发现，科学合理的预防措施，能让住院患者的跌到发生几率显著降低。对住院患者跌倒进行预防，是一项系统和综合的工作，具有非常重要的作用。本研究现对预防住院患者跌倒的干预措施作如下综述。
【关键词】住院患者；跌倒；预防；干预措施
跌倒是指处于稍高出或者平地行走是摔倒在地，其特点主要为非故意性、意识清楚等。最近几年，住院患者在住院期间常常发生跌倒不良事件，跌倒是我国医院管理的主要不良事件之一，跌倒不断会伤害患者的身体，让患者的痛苦增加，同时还会引起不必要的医疗纠纷[1]。在评审三级综合医院时，对患者跌倒进行防范和减少也是最主要的评审标准之一，所以对住院患者的跌倒危险因素进行评估，并加强预防干预就显得尤为关键[2]。本研究主要分析了住院患者发生跌倒的危险因素，并对预防住院患者跌倒的干预措施进展做如下综述。
1 住院患者发生跌倒的危险因素分析
1.1 生理因素
对于住院患者来讲，疾病、反应力较差、智力衰退、行动缓慢、感觉迟钝以及生理功能衰退等个体因素和环境因素的相互作用，最容易引起跌倒的发生；相关临床调查数据显示，在患者年龄不断增加的过程中，跌倒发生率也越来越高，对于年龄超过80岁的住院患者来讲，跌倒发生率甚至高达50%。患者年龄越大，其发生跌倒的危险性和跌倒发生率也就越高。老年患者在年龄增加的过程中，肌肉强度和张力也在不断降低，关节僵硬、骨质疏松，运动范围也越来越小，从而降低肢体协调能力和身体姿势平衡控制能力，最终导致患者行动不便。另外老年患者的神经传导越来越慢，中枢反应的时间也越来越长，面对危险不能及时发现和规避，周围神经系统和中枢神经系统的控制能力降低，进而引起患者平衡功能障碍，增加跌倒发生的危险性。相关临床调查研究显示，和男性相比，女性发生跌倒的几率更高，出现这种情况主要是女性在绝经后，降低了雌激素水平，进而引起代谢性骨质增生和骨质疏松[3]。
1.2 心理因素
如果患者及其家属没有正确认识跌倒，患者如果对自己的运动能力估计不当，部分患者存在不服老的心理，康复行走锻炼如果不合理等都可能引起跌倒。
1.3疾病因素
人体如果要想保持稳定的姿势，就需要保持感觉器官、骨髂、肌肉功能和神经系统协调一致，如果出现扰乱就会对机体内在稳定性造成破坏，进而导致跌倒。如果患者存电解质紊乱、糖尿病、高血压、禁食、冠心病、消化道出血以及禁食，就可能发生体力降低、头晕等现象，进而引起跌倒。糖尿病患者的周围神经病变、周围血管病变、足背动脉搏动异常、足部压力异常、视力异常、足部病变、直立性低血压等，都可能引起跌倒。肿瘤和肾病患者在长时间疾病消耗的影响下，丢失大量的营养物质，引起患者身体虚弱，最终引起跌倒；中枢神经系统疾病会对患者的反应时间、肌张力、平衡运动和协调运动等造成影响，也可能导致跌倒。
1.4药物因素
我国经常服药的老年患者人数越来越多，而且老年患者在长时间服药期间并没有得到临床医生的正确指导，也没有科学评估药物，服药存在较大的随意性，服用药物的种类也较多，从而增加患者跌倒发生的危险性；因为抗焦虑、催眠、镇静、降糖、降压、利尿、抗组胺等药物可能对患者的平衡、步态、视觉、精神以及神志等造成影响，进而增加跌倒发生的记录。临床研究发现，老年患者发生跌倒和精神类药物、降糖药物有直接关系，而精神类药的危险性相对更大[4]。
1.5管理因素
护理人员没能正确认识安全护理的重要性，实践经验不足，缺乏工作责任心，对跌倒发生的预见性不高，没能严格执行相关的规章制度，在对患者病情进行巡视观察时没按照相关要求来执行，没能对患者病情变化进行及时了解和发现；缺乏对跌倒风险的安全防范意识，没能对住院患者进行有效的指导和宣教，没能正确认识患者跌倒风险管理的重要性；以上因素都可能引起住院患者发生跌倒；特别是在夜间，护理人员没能及时满足住院患者的需求，更容易发生跌倒。
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2 结果
2.1加强健康宣传教育
临床研究显示，住院患者缺乏预防跌倒的自我保护意识，部分住院患者没有有效认识自身所用药物或者因疾病影响所引起的跌倒，但是大部分住院患者都希望能了解相关的跌倒预防知识。所以护理人员应对患者进行相关的跌倒预防知识教育，让患者能更好理解和认识跌倒预防，让患者的自我保护意识得以有效提升，让患者的跌倒预防行为提高。护理人员应对住院的心理状况进行了解，如果患者不愿意接受他人的帮助，同时对自己的能力又高估，护理人员则应对其进行强化教育，让患者正确认识跌倒预防的意义；如果住院患者自信心缺乏、害怕跌倒、平衡能力降低，护理人员则应加强和患者的交流沟通，向患者介绍相关的案例，让患者心理方面的顾虑得以有效缓解，让患者能听从护理人员的健康宣教[5]。对患者进行指导，让其穿着合适的鞋和衣物，根据患者具体情况可以适时应用相关的辅助用具，包括轮椅、拐杖等。如果患者存在不适感，则应严格卧床休息。护理人员在对患者进行健康宣教的同时，还应加强患者家属的健康宣教，让患者家属清楚相关的跌倒危险因素和相关的跌倒预防措施。
2.2环境管理
医院应制作相关的护理标识牌，并结合护理需求，在患者床头插好相关的标识牌。病房应定时开窗通风，地面应保持干净和干燥，光线也应保持充足。在对病房进行拖地时，应尽量在集中管理或者患者休息时进行；厕所应采用坐式马桶，并设置好抓杆。洗漱室的醒目位置，应该要张贴好相关的防滑警示标语；厕所和走廊应该要设置护栏，而且应保证良好的照明。小孩和老年应尽量选择低矮病床，鞋子应选择平底防滑的；在沐浴和入厕时应安排人员陪伴。患者在坐下、起立以及上下床时，发生跌倒的几率最高，所以护理人员应详细告知患者及其家属相关的病房环境，将经常使用的生活用品放置在容易拿取的地方。患者在服药后应及时上床休息，避免服药后引起跌倒[6]。
2.3用药管理
护理人员应对患者的病情进行全面了解和分析，严格遵医嘱指导患者科学用药，并对患者用药后的病情变化情况进行认真观察，让药物引起的不良反应危害有效减少。针对糖尿病患者，护理人员应告知患者用药后应科学进食，避免低血糖导致跌倒。针对服药安眠药和镇静药物的患者，应告知患者上床后服用；针对存在体位性低血压的患者，应告知其在起床时要慢，避免引起跌倒[7]。
2.4对相关疾病进行积极治疗
针对需要禁食、患有消化道出血、颈椎病、高血压以及糖尿病的患者，应积极治疗，对患者的晕厥史进行了解和掌握，对患者的血糖和血压进行定期检测；对精神疾病和神经疾病进行积极治疗，对患者的平衡功能进行改善，进而让跌倒发生几率降低。针对骨关节肌肉疾病患者，应加强功能锻炼，避免骨质疏松和肌肉萎缩。
3 讨论
跌倒作为一种突发事件，但是通过科学有效的预防干预措施，还是能对跌倒进行预先预防和提示。但是在对住院患者跌倒进行预防时，措施不能过于单一，应让护理人员正确认识到住院患者跌倒的危险性，通过合理有效的措施来评估跌倒高危患者，并对防跌倒知识进行强化，让患者及其家属的跌倒预防依从性提高，采用全面的干预措施和科学的管理，最终让住院患者的跌倒发生几率降低[8]。
参考文献：
[1]余丽君,房兆,杨春娟,林华,王晓燕,张红娟,谢红燕,张改霞,王丽君.护理干预对老年住院患者跌倒预防知信行的影响[J].护理学杂志,2013,11:13-15.
[2]孙伟,康蓓蓓,郑家萍.老年住院患者跌倒相关因素和预防对策的研究进展[J].中华全科医学,2013,08:1282-1283.
[3]杨如美.老年住院患者跌倒预防的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2013,07:21-23.
[4]林华,余丽君,房兆.预防老年住院患者跌倒的研究进展[J].当代护士(上旬刊),2013,10:28-30.
[5]邓菲菲,甘秀妮,唐玮.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其实效观察[J].中国全科医学,2011,07:794-796.
[6]王日星.综合护理干预在预防住院患者跌倒中的作用[J].临床医学工程,2014,04:521-523.
[7]刘海菊.老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2014,04:477-480.
[8]谢春晓,吴娟.老年住院患者跌倒危险因素评估及预防研究进展[J].齐鲁护理杂志,2013,17:52-54.
论文作者:蒋丽平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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