肖元刚（广元市昭化区疾病预防控制中心 四川 广元 ６２８０２１）
【中图分类号】Ｒ４４６．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４１４－０１【摘要】目的评价痰涂片检查技术用于肺结核临床诊断中的方法与意义。方法选取我院痰涂片检查诊断的疑似肺结核患者１００例，回顾性分析临床资料，分析痰涂片应用价值。结果涂片检查结果为阳性６１例（均为肺结核），阴性３９例（其中肺结核２４例，非肺结核１５例），准确率与ＰＰＤ试验相近，相比影像学检测更快捷、成本更低，阳性患者中肺结核检出率更高（Ｐ＜０．０５）。结论痰涂片检查方式的规范应用利于快速、及时发现肺结核患者，并可用于疾病治疗和预后评估指导工作中。
【关键词】肺结核；痰涂片检查；价值
疑似肺结核患者通常需要尽快接受痰涂片检查判断病情，此种检查方式主要可检测标本中的ＡＦＢ抗酸杆菌，成本低、操作方便、效果满意［１］。本研究为了解肺结核临床诊断中痰涂片技术的应用前景，回顾性分析了我院１００例肺结核患者痰涂片检查资料，现报道如下。１一般资料与方法１．１一般资料选取我院痰涂片检查诊断的疑似肺结核患者１００例，男６３例，女３７例［年龄１８～８１岁，平均年龄（４７．３±３．７）岁；各采集痰液标本进行检测。
全组患者最终均依照肺结核诊断标准（ＷＳ２８８．２００８）诊断，排除其他干扰性因素，就诊时均有３周以上的连续发热、咳痰、咳嗽症状，偶见咯血、痰中带血等疑似肺结核症状表现。１．２方法规范采集３份患者痰标本，包括即时痰、清晨痰、夜间痰，标本涂片，使用萋．尼氏抗酸染色处理，涂片检查操作严格依照《中国肺结核病防治规划实施工作指南》内容执行。
涂片检查后采集需诶保本予以血清抗体检测、ＰＰＤ检测以及影像学检查诊断，了解涂片检查效果与多种检查手段综合检查效果。１．３观察指标及评定标准对比片检查与多种检查手段综合检查的阳性率、阴性率及肺结核确诊率［２］。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０做统计学分析，计量数据采用ｔ检验，指标数据组间对比采取χ２检验，ｐ＜０．０５，即为差异具有统计学意义。２结果涂片检查结果为阳性６１例（均为肺结核），阴性３９例（其中肺结核２４例，非肺结核１５例）；ＰＰＤ检测结果为阳性６２例（均为肺结核），阴性３８例（其中肺结核２１例、非肺结核１７例）；影像学检测阳性８４例（其中肺结核８０例、非肺结核４例），阴性１６例（其中肺结核２例，非肺结核１４例）；血清结核抗体检测为阳性８０例（其中肺结核７８例，非肺结核２例），阴性２０例（肺结核４例，非肺结核１６例）。涂片检查与ＰＰＤ检查结果相近（Ｐ＞０．０５），相比影像学检测更快捷、成本更低，阳性患者中肺结核检出率更高（Ｐ＜０．０５）。３讨论肺结核病变过程中可出现增生性病变、渗出性病变以及干酪性坏死等表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常可同时发现增生、渗出性病变，肺泡内渗出炎性物质即为渗出性病变，及时发现治疗会转变为纤维瘢痕组织存在［３］；检查发现的结核性肉芽肿等均为增生性病变的表现；病情严重的患者检查可见特异性坏死灶存在于病变部位，即为干酪样坏死。结核杆菌侵入机体并繁殖引发感染后，带有结核杆菌的分泌物就会通过支气管等结构扩散传播，诱发增生性病灶、局灶性渗出产生［４］。结核性空洞形成之后，支气管排出的干酪样坏死灶液会逐渐演变成为包裹性干酪灶存在。
肺结核的进展和传播严重对人类生活健康、心理健康造成破坏性影响，此病的及时诊断、积极治疗是控制传播、提高治疗有效率的关键。肺结核临床诊断主要依靠ＰＰＤ试验、结合抗体检测、痰涂片检查、影像学诊断等。
痰涂片检查时国内肺结核临床诊断中常用手段，成本低、操作简便、诊断结果可很快得出，适用范围广，普及率高，另外还利于明确结合传染源，对控制肺结核传播和进展有积极影响。痰涂片检查技术特异性强，同时也有较高漏诊率，肺外结核诊断效果欠佳。
通常临床想要最终完全确诊为肺结核，一般还会追加血清学检测分析，近些年国内外血清学诊断技术在肺结核临床诊疗工作中应用广泛、评价很高，检测目标通常为血清抗体，可重复、操作简便、干扰因素少，可观性强，此种检测技术需要以特异性抗原作为检测基础，结合分歧杆菌抗原库丰富，含有蛋白质、脂类、糖类以及上述物质结合形成的复合物，对血清结合抗体的测定分析可有效发现肺外结核、无痰患者病情、菌阴性者病情、儿童患者。一般同时对血清中３８ｋＤａ、１６ｋＤａ、ＬＡＭ这３种抗体进行测定，利于判断结核菌感染情况。
本研究为了解肺结核临床诊断中痰涂片技术的应用前景，回顾性分析了我院１００例肺结核患者痰涂片检查资料，涂片检查结果为阳性６１例（均为肺结核），阴性３９例（其中肺结核２４例，非肺结核１５例），有较高准确率和较高的漏诊率，特异性良好，证实涂片检查可应用于基层医院肺结核筛查以及诊疗指导工作当中，应用范围广，可作为基础肺结核诊断技术应用。
另外，影像学检查、结核抗体检测、血清学检测都有较满意的诊断结果，有条件的医院可综合多种检测结果以提高诊断准确率、为积极治疗争取时间、提供保障。影像学检查可见不同患者、不同病情有不同表现，很多患者有模糊的原发、继发肺结核影像界限，没有典型影像学表现，常用的影像学技术包括ＣＴ、Ｘ线等。国内外近年来也开始尝试一些不常用的检测诊断手段，如纤维支气管镜检查，这是应用效果较好、准确率较高的活检方式［５］。
参考文献［１］孙海柏，张立，刘佳庆等．结核分枝杆菌Ｔ细胞斑点实验在肺结核诊断中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（４３）：７５．７７．［２］夏强，傅潺潺，竺祖军等．结核抗体ｌｇＧ／ｌｇＭ检测在肺结核和肺外结核中的诊断价值［Ｊ］．中国人兽共患病学报，２０１４，（１０）：１０５２．１０５６．［３］李曙光，张修磊，朱丽等．三类重点老年群体中活动性肺结核患病率调查［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１４，（６）：６６０．６６３．［４］郑强，李朝金，苟莉等．多种肺结核临床实验室诊断方法的比较分析［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１４，（２１）：２９４１．２９４２．［５］陈红光，刘民，顾芳慧等．中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病率的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１３，３４（１１）：１１２８．１１３３．
论文作者:肖元刚
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：肺结核论文; 涂片论文; 患者论文; 阴性论文; 阳性论文; 抗体论文; 影像论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;