甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床转归的分析论文_贺莉莉

甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床转归的分析论文_贺莉莉

常德市第一人民医院内分泌科 湖南常德 415000

【摘 要】目的:探讨甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床转归情况。方法:对我院收治的131碘治疗甲亢1年内存在早发性甲减患者90例为研究主体,借助信件、门诊和外院复查等方式,对患者予以4-19年随访,以便掌握早发性甲减转归情况。结果:①早发性甲减恢复组10例(11.11%),8例患者1年内恢复正常;远期随访中,3例患者于4-8年内存在甲减现象,2例甲减患者于6年后恢复正常。②早发性甲减未恢复组80例(88.89%),50例患者于3-6个月内出现甲减,30例患者月7-12个月内出现甲减,且在4-19年内均施以甲状腺激素替代治疗。结论:早发性甲减患者中,90%以上为永久性甲低,但随着救治时间的推移转变为永久性甲减。

【关键词】甲亢131碘;早发甲减;转归

【Abstract】Objective:To investigate the clinical outcomes of patients with early onset hypothyroidism after treatment with iodine 131. METHODS:A total of 90 patients with early-onset hypothyroidism who were treated with 131 iodine in our hospital for 1 year were enrolled in the study. The patients were followed up for 4-19 years by means of letters,clinics and external hospitals to learn about early onset. A reduction in the situation. RESULTS:1 10 patients(11.11%)in the early-onset hypothyroidism recovery group,8 patients returned to normal within 1 year;in the long-term follow-up,3 patients had hypothyroidism in 4-8 years,and 2 patients with hypothyroidism in 6 It will return to normal after the year. 2 80 patients(88.89%)in the early-onset hypothyroidism group,50 patients with hypothyroidism within 3-6 months,30 patients with hypothyroidism within 7-12 months,and within 4-19 years All were treated with thyroid hormone replacement therapy. Conclusion:More than 90% of patients with early-onset hypothyroidism have permanent hypothyroidism,but they change to permanent hypothyroidism as time goes on.

[Keywords] hyperthyroidism 131 iodine;early onset hypothyroidism;outcome

甲亢即为甲状腺激素因循环系统、神经系统、消化系统兴奋性增高、代谢亢进而呈现的综合征,而Graves病甲亢作为甲亢的一种,占比为80-85%,且女性高于男性。目前,甲亢治疗方式为抗甲状腺药物、131碘、手术等,但药物治疗具有疗程长、易引起肝功能/造血系统损伤,而复发率更是高达40-60%;外科手术则为创伤性治疗,往往会引起喉返神经、甲状旁腺、喉上神经损伤,而这也在某种程度上为131碘治疗带来前景[1]。对此,对我院收治的131碘治疗甲亢1年内存在早发性甲减患者90例为研究主体,报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的131碘治疗甲亢1年内存在早发性甲减患者90例为研究主体,女性患者49例、男性患者38例;年龄上限为79岁,下限为18岁,中位数为(40.2±11.8)岁;患病时间上限为30年,下限为1个月,中位数为(10.8±8.0)年。

1.2方法

患者均在本院/外院确诊为甲亢,研究前已停用抗甲状腺药物,约为2周以上,且执行肝肾功能、血常规和电解质、甲状腺吸I率检查,且同时做好甲状腺显像检查。按照甲状腺显像结果,对甲状腺重量予以计算,即治疗剂量=甲状腺质量×每克甲状腺剂量/甲状腺吸I率,空腹给药[2]。

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临床治疗3-6个月时,施行门诊(1观2看3问候)、信件(电子邮件、微信/QQ实时诊疗)、外院复查(体检、血压检查)等随访工作,鉴别患者是否存在甲减症状、甲功三项指标。治疗1年时,若FT3、FT4水平降低,TSH水平增高;或FT3、FT4低于正常值,TSH正常或高于正常值,则可确诊为早发性甲减。同时,按照患者自身病情进展,施行甲状腺激素替代救治,酌情调整其给药剂量[3]。

1.1评价指标

对比各组早发性甲减转归情况,即早发性甲减转归,包含早发性甲减恢复、1年内甲减缓解但未恢复、1年内甲减未恢复。

1.2统计学处理

借助SPSS 21.0统计学软件,数据表示用%/、检验x2/t用。P<0.05时,各数据对比有意义。

2 结果

①早发性甲减恢复组10例,占比为11.11%;救治前24h甲状腺吸131碘率为(61.9±15.4)%、甲状腺质量为37.7-54.7g;131碘服用剂量≤185MBq患者为4例、203MBq患者为3例、>500MBq患者为1例;治疗3-6个月时,T3和T4指标和正常值相比较低,TSH较高,但1年内甲状腺功能恢复正常为8例,远期随访中3例患者于4-8年内存在甲减现象,2例甲减患者于6年后恢复正常。

②早发性甲减未恢复组80例,占比为88.89%。救治前24h甲状腺吸131碘率为(80±8.8)%、甲状腺质量为19.6-82g;131碘最大给药剂量为1110MBq,最小则为111MBq。早发性甲减发生时间在3-6个月内者为50例(62.50%)、7-12个月内者为30例(37.50%)。另外,在放射性免疫检查中,可知T3、T4<正常值、TSH>正常值患者为50例(62.50%);T4<正常值、TSH正常患者为10例(12.50%);T3、T4<正常值、TSH<正常值患者20例(25.00%)。远期随访中,持续服药者为72例,间断性服药者为8例,且难以将甲状腺功能控制在正常范围内。

3 讨论

甲亢作为因甲状腺激素过量分泌而呈现的高代谢性综合征,虽发病机制尚未明确,但已知其和免疫系统、遗传因素、环境因素相关。而甲亢131碘是健康常见治疗方式,但会诱发急性放射性甲状腺炎,而在治疗2周时还会出现甲状腺炎症,最终演变为甲状腺细胞坏死。另外,局部甲状腺还表现为触痛、疼痛,偶发甲亢加重的现象,多在2-4周内可自行消失,而甲减的出现则是和急性放射性甲状腺炎相关。即甲减是甲亢131碘治疗甲亢的转归情况,其发生和131碘治疗剂量相关,若剂量过大,甲亢治愈率也会随之增加,而甲减患病率也会显著攀升。另外,相关研究表明,甲减不仅和131碘治疗剂量有关,还和机体甲状腺体积、患病时间、年龄、个体差异等存在密切关联[4]。

除此之外,若患者呈现早发甲减,则会存在以下表现,①面色苍白、表情淡薄、非凹陷性水肿、体重增加;②神经系统症状,例如反应迟钝、记忆力下降、眼球震颤、腱反射迟钝等;③心血管系统症状,例如低血压、心动过缓、心输出量减少,个别情况下还会诱发冠心病;④消化系统症状,例如便秘、厌食和腹胀,较为严重者还会引起麻痹性肠梗阻;⑤运动系统症状,例如肌肉无力、强直、疼痛等,特殊情况下会出现关节病变,如慢性关节炎;⑥内分泌系统症状,例如女性闭经、不孕,男性阳痿且性欲减退,个别患者还会面临泌乳现象[5]。

而在甲减患者护理中,需做好以下工作,①若体温过低,则需对患者予以保暖处理,避免受凉/靠窗;使用热水袋保暖;检查患者体温变化,预防体温骤降;检查患者是否存在寒颤、皮肤苍白、心律不齐、心动过缓等问题,若存在异常需立即施以急救护理。②营养不良,增加高维生素、低钠、高蛋白、低脂肪类食物的社区,少食多餐,禁忌食用生冷、酸性、高脂/煎炸类食物。③保证大便畅通,若为顽固性便秘者,可使用缓泻剂治疗,例如果导片、番泻叶等,特殊情况下可使用开塞露、生理盐水低压灌肠治疗[6]。

本研究中,可知①早发性甲减恢复组10例(11.11%),8例患者1年内恢复正常;远期随访中,3例患者于4-8年内存在甲减现象,2例甲减患者于6年后恢复正常。②早发性甲减未恢复组80例(88.89%),50例患者于3-6个月内出现甲减,30例患者月7-12个月内出现甲减,且在4-19年内均施以甲状腺激素替代治疗。

综上所述,早发甲减患者中,因其转归情况难以预测,而甲亢131碘治疗后,可借助甲状腺功能检测的方式,对患者予以长期随访。

参考文献:

[1]张王峰,马友凤,周梅,等.甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床转归的分析[J].广西医科大学学报,2016,33(2):320-322.

[2]张丽霞,王晓明,陈金燕,等.甲状腺核素99TcmO4-显像在GD甲亢131I疗效评价中的应用研究[J].浙江医学,2016,38(21):1749-1750.

[3]荣太梓,胡淑芳,程奎.甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化的临床观察[J].河北医药,2017,39(2):279-281.

[4]刘观鑫,廖宁.甲亢灵胶囊联合减量法碘-131治疗Graves甲亢疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2016,36(1):59-62.

[5]张敏,罗嘉,段雨函.TGAb、TMAb、TPOAb水平与Graves病治疗后甲状腺功能减退发生率的相关性研究[J].检验医学与临床,2017,14(6):816-818.

[6]谢志君,李立,尤真明,等.基于个体有效半减期计算131I投入量对治疗Graves’甲亢转归的影响[J].第三军医大学学报,2017,39(21):2131-2134.

论文作者:贺莉莉

论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期

论文发表时间:2018/12/3

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