曾来来1 曹毅颖1 杨东娥2
（1中山大学第三附属医院；2中国人民解放军第421医院；广东广州 510000）
摘要：目的:对接受泌尿系手术的小儿患者术中实施体温管理，观察其对快速康复理念的影响。方法：随机选择自2017年8月-2018年6月在我院泌尿外科科进行手术治疗的126例患儿作为研究对象，按照患儿住院号奇偶不同，分为实验组和对照组，两组各63例，其中对照组给予常规模式护理，实验组在此基础上术中给予体温管理，最终观察两组在住院时间、下床活动时间及并发症发生率方面的差异。结果：实验组在住院时间、下床活动时间及并发症发生率方面均优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受泌尿系手术的小儿患者术中实施体温管理，可以减少住院时间及并发症发生率，提高生活质量，临床中值得推广。
关键词：小儿；泌尿系；体温管理；ERAS
加速康复外科（ERAS）理念是采用多种手段，缩短患者住院时间，减少并发生，提高患者生活质量。小儿作为一个特殊群体，容易在术中发生低体温，这就会造成麻醉药物代谢减慢、机体营养供应不足，影响了患者的预后[1]。为适应泌尿外科ERAS理念的实施，提高医疗效果，术中实施体温管理就显得尤为重要了，我院对接受泌尿系手术的小儿患者术中实施体温管理，得到了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择自2017年8月-2018年6月在我院泌尿外科科进行手术治疗的126例患儿作为研究对象。纳入标准：①患者知情、耐受并同意本次治疗；②通过本院医学伦理文员会的审批以及备案；③患儿年龄在2-6岁之间，在我院进行隐睾和腹小儿无创腹腔镜手术的男孩。排除标准：伴有严重心、肺并发症的；②既往有泌尿系手术史的。按照患儿住院号奇偶不同分为实验组和对照组，两组各63例。其中对照组平均年龄（3.9±2.2）岁，实验组平均年龄（4.1±1.9）岁。两组患儿在一般情况、病情程度、病种类型方面具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规模式护理，具体内容包括，①术前宣教：对疾病的发生、发展，诊断、治疗、转归进行详细解答，改变患者家属对疾病的疑惑；②增加医疗支持度：医疗方面的支持可以改善患者对疾病的恐惧及未知感，与患者进行安抚，密切对患者进行观察，在出现不恰当的问题时，及时有效的处理；③增加治疗信心：多向患者讲述一些成功案例，建立患者治疗疾病的信心，化被动治疗变主动积极的治疗。④术前、术后护理人员定期查房、换液、康复锻炼等。实验组在此基础上给予术中体温管理，具体内容如下，①手术室在接病人入室之后，询问患者是否存在不适，并且将室内温度调至25-27℃，让病人感到舒适。手术室环境温度虽然可以维持患者核心常温。但是，手术室工作人员通常不能容忍高环境温度。因此，还可以采取其他战略方法；②可以使用各种被动和主动加热装置。被动覆盖物是有效且相对便宜的。尽可能多地覆盖皮肤表面。不同类型的被动各种覆盖物，例如床单、毯子、“太空毯”、棉夹、尿不湿等过覆盖物包裹手术部位以外的皮肤，以减少热量损失，我科倾向于中选择棉夹保持患儿的体温，是由于它除了能保温还能防止术中患儿皮肤的压疮。③随着时间的推移主动加温装置比被动覆盖物更有效，因其可以逆转因重新分布而产生的体温过低分配。设备覆盖的总表面积是至关重要的。当放置在患者身上时，设备更有效，而不是在下面，因为从背部到手术台几乎没有热量损失。循环水毯电热毯在定位时是有效的患者以上，但置于下方时几乎无效；④对于需要大量补液的患者来说，低温度的液体进入血管后，会带走机体一部分热量，使体温下降，可以预先将液体及血液制品进行预热，温度设置在37℃，这个温度更接近身体体温，可以较少液体造成的热量损失。
1.3观察指标
观察两组在住院时间、下床活动时间及术后并发症的差异。术后并发症从切口感染、出血、腹胀、发热等方面评估。
1.4统计学分析
本实验所有数据均采用统计学软件SPSS21.0进行统计分析，数据表示采用均数±标准差形式表示，计量资料用t检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1两组住院时间、下床活动情况 实验组住院时间、下床活动时间均短于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组住院时间、下床活动时间比较
3.结论
随着社会经济以及医学技术的发展与进步，我国国民越来越注重健康与安全，习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表了健康中国战略的重要讲话，健康的观念更加深入人心。小儿作为一个特殊的群体，其健康状态也越来越受到关注。由于小儿的体温中枢、免疫系统发育尚不完善，在受到疾病的应急后，体温波动较大。不稳定的体温导致机体内分泌系统、循环系统、心血管系统等产生不利影响，使患者的抵抗力及手术耐受性降低，严重影响了手术的顺利进行及患儿的预后[2]。
加速康复外科（ERAS）是通过各种途径减少围术期的机体应激，使患者更快、更好的康复，改善患者的预后。ERAS理念是在2007引进我国的，泌尿外科开展较晚。患儿在进行泌尿系手术时，由于患儿体温中枢发育不完善、术中术区暴露过多、静脉输液的液体体温较低，这些均会造成患儿在手术过程中发生低体温，小儿脂肪储备较少，低体温虽然可以降低代谢率，但是由于静脉输液进入血管的液体及腹腔冲洗液体温度较低时，将会对机体产生应激作用，心脏会反射性的发生心动过速、血氧饱和度降低，加重低代谢率下的心肌缺血[3]。低体温还会造成凝血机制异常，造成切口愈合延迟，有关数据显示，术中保暖可以减少切口感染率的发生[4]。低体温的代谢使胃肠道蠕动较慢，使功能恢复的时间延长，易造成术后的腹胀。我院通过对泌尿系手术的小儿患者实施术中体温管理，在住院时间、下床活动时间及并发症发生率方面的得到了满意的效果。
综上所述，对接受泌尿系手术的小儿患者术中实施体温管理，可以减少住院时间及并发生发生率，提高生活质量，临床中值得推广。
参考文献
[1] 唐杰. 小儿外科的加速康复外科应用现状[J]. 肠外与肠内营养, 2017, 24(3):177-180.
[2] 朱修源, 王耀歧. 术中低体温对机体的影响[J]. 临床普外科电子杂志, 2016, 4(1):38-40.
[3] 刘辉, 李恩有. 术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2017, 51(2):168-171.
[4] 张麦玲, 李艳华, 朱小芳,等. 外科手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及防治策略[J]. 中华医院感染学杂志, 2018(1):152-155.
论文作者:曾来来1 曹毅颖1 杨东娥2
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
标签：体温论文; 患者论文; 泌尿系论文; 小儿论文; 时间论文; 实验组论文; 患儿论文; 《医师在线》2018年第14期论文;