张洁 李占福
（青海省海西州人民医院妇产科 青海 海西 817099）
【摘要】 目的：发现目前绝经期妇女宫内节育器嵌顿，取出存在的很多问题。方法：使用雌激素和米索片，在宫腔镜下取出嵌顿的节育器。结果：在宫腔镜下取器，所有节育器均一次性取出，术中及术后病人均未出现不适。结论：绝经期妇女宫内节育器嵌顿在宫腔镜下取出，在临床护理中提供了更多的护理经验。
【关键词】 宫腔镜；嵌顿；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0347-02
绝经期妇女因卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，更对节育器的相关知识缺乏了解，既往安放宫内节育器（以下简称IUD）者，应于绝经后1年内取出。如果未按时取出IUD便会嵌顿，再取时难度很大的一项手术，易发生很多并发症。我院自2010年3人～2012年12月对正常取器失败的27例病人采取宫腔镜下取IUD，均获得满意效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
27例病人，年龄52～71岁（平均60岁），绝经时间3～20年（平均6年）；放置IUD时间20～43年（平均27.1年）；均有生育史，均系来医院门诊取器并失败，其中放置金属环21例，其它各型环6例。
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1.2 IUD嵌顿程度
I度：环嵌入宫壁层≤10%，Ⅱ度：环嵌入宫壁层10%～30%，Ⅲ度：环嵌入宫壁层＞30%以上。通过宫腔镜观察，本组18例为Ⅱ度嵌顿，5例为Ⅲ度嵌顿。其中9例有IUD断裂。
1.3 方法
术前1周、2周分别一次性口服倍美力1片，术前24小时阴道后窟窿置米索片200ug，膨宫后进入宫腔镜，在显示屏上很清楚的见IUD的位置，嵌顿的程度和具体型号。选择取环的最佳位置，在直视下将环牵出宫口，再剪断抽出环丝；对于IUD断裂的病人，在宫腔镜直视下用止血钳进入宫腔钳住IUD，一侧断端取出。取出IUD后，宫腔镜再次观察宫内情况，指导取器后的对症治疗，对于Ⅰ度、Ⅱ度嵌顿，阴道淋漓出血不净或间断性出血量不足50ml者，不做特殊治疗，对Ⅲ度嵌顿，估计出血量大于80ml者，宫颈9点部位局部注射催产素5ul，同时口服云南红药胶囊2片。术后连续口服环丙沙星片3片,每日3次，共3天。
2.结果
由于在宫腔镜指导下取器，所节育器均可能的一次性顺利取出，疼痛均可耐受，成功率达100%，取器术中及术后病人主诉症状均无明显不适，10例自觉症状仍感下腹轻度酸胀痛。
3.护理
3.1 术前护理
掌握适应症，进行相应的基础护理，向患者说明操作过程可能出现恶心、呕吐等症状，消除其恐惧心理，以便手术取得圆满的结局。
3.2 术中注意事项
在术中要求医师严格无菌操作原则，密切观察病人的血压及表情、面部变化，发现病人有自觉症状，评估后按情况告知医师。此外，扩张宫颈有粘连或狭窄时，随时给予适当止痛或地西泮注射液，不易着急，以免造成手术不顺或未完成就结束操作，甚至造成子宫穿孔或意向不到的并发症。
3.3 术后健康指导
30天内不应做重体力劳动，禁止禁止性生活，洗澡避免受凉，15天内阴道出血不净或血性粘液物流出，正常现象不易着急。如持续阴道出血超过15天或出血量比平时月经量较多者，自觉不舒服或下腹酸困痛等现象，应及时就诊，按医生要求随诊。
4.讨论
4.1 绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，内分泌激素水平逐渐下降，内外生殖器萎缩，宫腔变小，导致避孕环相对过大，易引起避孕环镶嵌在肌层。避孕环镶嵌嵌顿可致妇女下腹坠胀及酸困，肛坠及腰部下坠不适。避孕环嵌顿后取器困难易发生子宫损伤，盆腔及生殖道感染，出血多，因此，绝经期妇女应按节育手术常规于绝经后1年内取器。
4.2 分析本文27例节育器嵌顿病人分析，常规取器失败是由于绝经后子宫逐渐萎缩，宫颈缩短，雌激素缺乏，失去弹性，探针通过宫颈不易，加之IUD嵌顿增加操作难度所导致。由于宫腔镜下可直接观察IUD在宫内的位置形状，嵌入程度及具体操作提供方便。因此在宫腔镜直视下操作避免了取环的育目性，因此较常规方法取器有明显的优势，尤其适用于常规方法取器失败者或IUD断裂者。本组27例嵌顿IUD均为常规方法取器失败后改用本方法取器均获成功，其成功率100%，且术中术后病人无明显不适感，10例有轻微的下腹胀痛，可耐受。
4.3 术前1、2周分别一次性口服倍美力各1片，术前24小时阴道后窟窿置米索片200ug，避免了扩宫困难及膨宫困难，还减轻疼痛症状，病人易于接受，因此认为，此方法对于绝经妇女是一种安全有效的方法。
4.4 术后观察指导，操作完成观察1小时，注意术后出血量及下腹痛状况。指导病人一定要会阴部卫生干净 ，洗澡时不能受凉及性生活卫生2周；操作完成后如有出血量较月经量多时或超过7天、下腹痛加剧等自觉有不适症状，随时就诊。
总之，宫腔镜下取环可通过光源照亮放大视野，使宫腔盲区清晰可见，定位精确、安全，成功率高，可避免盲目性操作产生的内膜损伤及子宫穿孔等。宫腔镜精密昂贵，功能复杂，不宜消毒，如使用不当有可能发生感染、空气栓塞、水中毒等严重并发症。因此，护士要熟悉宫腔镜的性能，严格按照消毒规范对宫腔镜进行清洁、消毒和保养，避免发生医源性感染；操作前要排尽宫腔镜各管道中的空气；操作中严密监测患者生命体征的变化，注意询问患者主诉，做好医护间的配合，避免并发症的发生，保障患者的安全。
【参考文献】
[1]李敬之、王惠茹，宫内节育器嵌顿取器困难的处理，中国计划生育杂志，1997.5(2).118.
[2]liselotte mettler 宫腔镜手术指南.2009.1.11[1483].
论文作者:张洁,李占福
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：绝经期论文; 病人论文; 宫内论文; 宫腔镜论文; 术后论文; 宫腔论文; 节育器论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;