郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：本文就舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用效果进行研究及对比。方法：选择2015年6月--2016年6月期间在我院接受急诊脑外伤手术治疗的84例患者，按照入院先后顺序分为实验组与参照组，每组42例。参照组患者采用瑞芬太尼麻醉，实验组采用舒芬太尼麻醉，比较两组患者的麻醉效果及不良反应。结果：实验组患者MAP、HR的波动程度与参照组比较无显著差异，P>0.05；实验组麻醉持续时间对比参照组更长，P<0.05；两组不良反应发生率比较无明显差异，P>0.05。结论：在急诊脑外伤手术麻醉中应用舒芬太尼效果更加显著，不良反应少，值得推广。
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；急诊；脑外伤手术；麻醉
急诊脑外伤在临床中较为常见危急病症，具有病情严重、发展迅速等特点，严重者可危及患者生命；手术是治疗该类患者的有效途径，手术的麻醉药物选择尤为关键，对手术能否顺利进行及预后均有重要影响[1]。本文为提高急诊脑外伤手术患者的麻醉效果，对我院近一年收治的患者予以舒芬太尼与瑞芬太尼两种麻醉方法，现将麻醉效果做如下对比及报道：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料分析
选择2015年6月--2016年6月期间在我院接受急诊脑外伤手术治疗的患者作为此次研究对象，共计84例。其中男女患者分别为52例、32例；年龄在21--73岁之间，中位年龄为（44.6±4.1）岁；ASA分级：I级33例，II级51例；致伤原因：交通事故39例，建筑施工18例，高空坠伤15例，打架致伤12例。按照入院先后顺序分为实验组与参照组，每组42例。两组患者的资料数据比较，P>0.05，在年龄、性别、致伤原因等方面均无差异，具有研究可比性。
排除标准：将合并高血压患者、心脏病者、糖尿病者、药物禁忌症者、麻醉禁忌症者以及精神疾病患者予以排除。所有患者及其家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。
1.2 方法
两组患者入院后均行脱水降压、吸氧等常规治疗。术前半小时均肌注0.5mg阿托品，并予以1.5--2.0mg/kg的异丙酚，0.1--0.2mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导麻醉，在气管插管后实施机械通气。
参照组患者予以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）麻醉，初始剂量为1μg/kg，维持麻醉剂量为0.05--0.10mg/（kg?h）。
实验组予以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）进行麻醉，初始时静脉滴注0.3--0.6mg/kg；维持剂量为0.003--0.006mg/（kg?min），手术结束后马上拔管。在此期间，要对患者的各项生命体征加以监测。
1.3 观察指标
比较两组患者的MAP（平均动脉压）、HR（心率）、麻醉持续时间以及不良反应发生率。
VAS评分：术后对患者应用视觉模拟评分法来评估其疼痛感，评分范围为0--10分，0分为无痛感，10分为极度痛感，分数越高表示患者疼痛感越严重[2]。
不良反应：主要包括恶心、呕吐、头晕、寒战、低血压以及呼吸抑制等。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软对此次研究中所涉及的数据进行分析，MAP、HR、麻醉持续时间采用均数差表示，比较结果进行t检验，不良反应发生率采用百分率（n，%）表示，比较结果行卡方检验，P<0.05为组间比较差异显著，具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 比较两组患者的MAP、HR
麻醉前，两组患者的MAP、HR比较均无显著差异，P>0.05；麻醉后，实验组患者的MAP、HR与参照组比较，仍无明显差异，t检验结果为P<0.05；详见表1。
3 讨论
急诊脑外伤手术患者的病情均较为复杂、危重，且手术时间长、操作精细，这对手术的麻醉方法及效果提出了更高的要求；不仅要考虑到患者术中血压、心率等生命体征的波动情况，还需对麻醉持续时间及不良反应加以重视[3]。瑞芬太尼、舒芬太尼均为临床中常用的手术麻醉剂。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，目前常被用于各类短小手术的麻醉，具有一定的优越性。脑外伤手术的手术时间较长，瑞芬太尼在稳定血压、心率等方面效果还算理想，但在麻醉唤醒方面稍有欠缺。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有起效快、亲脂性强、镇痛效果好等特点[4]。该药物更易于血浆蛋白相结合，可快速透过血脑屏障达到脑组织内部，进而稳定循环功能，减少应激反应[5]；且麻醉深浅程度较易控制。用药后药物不会在体内积蓄，能够维持机体血流动力学的稳定性[6]；手术完毕，停药后药效可迅速消退。舒芬太尼及瑞芬太尼的安全性均较高，不会为患者带来严重不良反应。
此次研究中，参照组患者采用瑞芬太尼麻醉，实验组采用舒芬太尼麻醉，结果显示：实验组患者MAP、HR的波动情况与参照组比较无显著差异，P>0.05；实验组麻醉持续时间对比参照组更长，P<0.05；两组不良反应发生率比较无明显差异，P>0.05；这足以说明对急诊脑外伤手术患者使用舒芬太尼麻醉的有效性及安全性。
综上所述，在急诊脑外伤手术中应用舒芬太尼进行麻醉更具优势，值得临床中广泛推广。
参考文献：
[1]龚小芳，李昊.舒芬太尼与瑞芬太尼用于急诊脑外伤手术麻醉的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015（17）：104-105.
[2]秦钟，许波，王志萍等.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：118-121.
[3]沈娟，刘义鑫.右美托咪定对丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术术中唤醒效果的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（5）：450-452.
[4]付饶.舒芬太尼与瑞芬太尼应用于急诊脑外伤手术麻醉中的效果比较[J].现代实用医学，2014，26（11）：1391-1393.
[5]龚小芳，李昊.不同麻醉药物在脑功能区手术唤醒麻醉中的对比分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015（9）：91-92.
[6]张杰兵，石维娜.舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床对比[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1605.
论文作者:楚伍花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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