湖南省怀化市溆浦县人民医院 419300
摘要：目的：分析研究肝内胆管结石通过腹腔镜肝切除术治疗的方法以及效果，为临床提供依据。方法：选取2012年1月到2014年1月肝内胆管结石患者资料42例进行回顾性分析，将42例患者随机分为两组，观察组21例，对照组21例，对照组患者采取开腹肝切除手术进行治疗，观察组患者采取腹腔镜肝切除手术进行治疗，比较两组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、饮食恢复时间、止痛药使用情况、住院时间、并发症情况、结石清除率和复发情况，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者手术时间长于对照组患者，手术过程中出血量多于对照组患者，患者住院时间少于对照组患者，手术之后止痛药使用率显著少于对照组患者，下床活动时间以及进食时间少于对照组患者，两组比较存在明显的差异（P＜0.01），具有统计学意义；观察组患者并发症发生情况、结石清除率、手术优良率和对照组比较没有显著的差异（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：针对肝内胆管结石患者通过腹腔镜肝切除术治疗是安全可靠的，能够取得和开腹手术相同的治疗效果，并且腹腔镜手术对患者产生的创伤小、患者痛苦少、恢复时间快、并发症少，应该在临床中大力推广使用。
关键词：肝内胆管结石；肝切除术；腹腔镜；治疗效果
胆石病属于临床中十分多见的一类疾病，发病率相对比较高，我们国家胆石病患者的发病率能够达到10%左右，其中肝内胆管结石在总胆石症患者中的30%左右，属于我们国家良性胆道疾病死亡的重要原因。肝切除术是现在对于肝胆管结石治疗的主要方式，肝胆管结石疾病相对比较复杂，治疗难度比较大，属于肝胆外科难度系数非常大的手术[1]。本文选取肝内胆管结石患者资料42例进行回顾性分析，将42例患者随机分为两组，观察组21例，对照组21例，对照组患者采取开腹肝切除手术进行治疗，观察组患者采取腹腔镜肝切除手术进行治疗，比较两组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、饮食恢复时间、止痛药使用情况、住院时间、并发症情况、结石清除率和复发情况，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2012年1月到2014年1月肝内胆管结石患者资料42例进行回顾性分析，所有患者在手术之前全部通过CT检查确诊，患者没有手术病史，排除肝门胆管狭窄患者。将42例患者随机分为两组，观察组21例，对照组21例；观察组患者中男性患者10例，女性患者11例，患者的年龄区间在33~62岁之间，平均46.4±8.5岁；对照组患者中男性患者9例，女性患者12例，患者的年龄区间在32~62岁之间，平均45.8±9.1岁；观察组和对照组患者基本资料对比不存在明显的区别（P＞0.05），能够实施比较。
1.2 方法
对照组21例患者采取开腹肝切除手术进行治疗；观察组21例患者采取腹腔镜肝切除手术进行治疗：患者采取平卧位，在患者脐部下缘进行1cm切口，建立人工气腹，置入30°腹腔镜探查，将胆囊进行游离，使胆囊管分离，将胆囊进行切除和移走，对于胆囊管残端进行双重结扎[2]。游离患者肝脏，使用电刀将肝部周韧带以及镰状韧带进行切断，使用超声刀将左冠状韧带、右冠状韧带和三角韧带进行切开，在肝部表面预切线通过电刀切开，深层使用超声刀实施反复切割，直到将肝组织全部离断，针对肝断面相对比较粗的血管通过钛夹将其夹闭，将肝组织离断之后松开肝门阻断器，打开残端扩张胆管，使用胆道镜进行探查并且取石，之后对胆管进行缝扎，对于肝创面的出血点通过电刀进行电凝止血，将切下的肝组织放入到标本袋，将肝组织剪碎取出[3]。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
42例患者全部顺利完成手术，观察组患者手术时间长于对照组患者，手术过程中出血量多于对照组患者，患者住院时间少于对照组患者，手术之后止痛药使用率显著少于对照组患者，下床活动时间以及进食时间少于对照组患者，两组比较存在明显的差异（P＜0.01），具有统计学意义，详细数值见表1。
3 讨论
针对肝内胆管结石患者通过腹腔镜肝切除术具有微创手术的优势，患者的痛苦相对比较小，恢复时间快，通过对病例进行细心的筛选，效果明确，但是，由于肝内胆管结石的病理改变相对比较复杂，腹腔镜下取石存在极大的困难，对于适应症的要求比较严格，一些复杂、复发以及合并肝门狭窄患者不适用进行腹腔镜手术治疗，切除无萎缩健康肝脏以及盲目选取病例，会提高结石残留的几率以及手术风险，所以需要掌握适应症[4]。腹腔镜肝切除手术是一项挑战性非常大的手术类型，手术操作者需要具备熟练的技术，在保证患者治疗效果以及安全的前提之下实施此项手术。
参考文献：
[1]陈 希 刚，刘 家 奇，彭 民 浩，等． 胆 石 病 临 床 流 行 病 学 调查———附８５８５例分析[J].中 华 普 通 外 科 杂 志，2012，17（2）：99－101．
[2]于 江，王 一，栾 绍 海，等． 从 青 岛 市 立 医 院１０ 年 胆 石 症 构成分析看胶东地区胆石症发病的变迁[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（9）：644 －647．
[3]李建军，卢榜裕，蔡 小 勇． 腹 腔 镜 肝 切 除 术 在 肝 内 胆 管 结石治疗中的应用[J].中国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志，2013，20（4）：1－5．
[4]Masaru Tsuchiya，Yuichiro Otsuka，Akira Tamura，Hiroyuki Nitta，Akira Sasaki，Go Wakabayashi，Hironori Kaneko.Status of endoscopic liver surgery in Japan：a questionnaire survey conducted by the Japanese Endoscopic Liver Surgery Study Group[J].Journal of Hepato - Biliary - Pancreatic Surgery.2009，11（4）：1042-1045.
论文作者:陈俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 胆管论文; 结石论文; 对照组论文; 手术论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;