温江区人民医院外四科 四川成都 611130
【摘 要】颅脑损伤是神经外科常见的疾病，严重的疾病患者，病情变化快，致残率和病死率高，多数患者颅内血肿、脑出血、血肿清除术与开颅手术治疗需要止血。但对于大多数初次治疗的患者来说，陌生的环境和术后不适会增加患者的心理应激反应，患者有焦虑和抑郁情绪，而负性情绪会加重心脏的负担，影响治疗效果。研究指出，术后易抑郁障碍患者进行评估和干预，加强病人的认知心理干预，将有助于改善患者的抑郁情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
【关键词】脑外伤病人；术后抑郁障碍；影响因素；护理对策
1资料与方法
1.1一般资料
2014年6月—2016年6月选取某院神经外科收治的168例脑外伤病人，纳入标准：经头部ＣＴ或核磁共振成像（ＭＲＩ）确诊；无手术禁忌证，符合外科手术指证；均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全者；合并脑部肿瘤、脑动脉炎、类淀粉样血管疾病者；合并糖尿病酮酸中毒所致重度昏迷者；术前已经出现抑郁障碍者。
1.2方法
1.2.1调查方法
所有入组病人均经2名精神科主治医生采用ＨＡＭＤ量表对抑郁症状进行评价，量表包括体重变化、躯体变化、认知障碍、迟缓、昼夜变化、睡眠、绝望感7个维度24个条目，采用5级评分法，从“无”（0分）～极重度（4分），总分≥17分为抑郁。同时采用自行设计的病人基线资料调查问卷收集病人临床资料，包括性别、年龄、受教育程度、经济状况、医疗方式为自费、血管瘤、术后残疾情况、术后并发症、术前是否行健康宣教等。
1.2.2干预方法
①弱化治疗环境：为病人营造温馨的住院环境，消除病人陌生感，增强病人治疗信心及勇气。②对住院病人进行心理宣教，了解病人心理状态，并对病人进行针对性护理干预。以家属角色对病人进行心理干预，拉近与病人的距离，增强病人自信心。③定期为病人举办相关活动，鼓励病人积极参与，让病人尽快回归社会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④家庭支持：鼓励病人家属多陪伴、关心及安慰病人，指导家属尽量为病人营造温馨、和谐的家庭氛围，减少应激事件对病人情绪的影响。同时根据病人病情制定个体化家庭探视表，并根据病人病情稳定情况适当调整探视时间及次数，确保病人能有足够的休息时间。⑤音乐干预：根据病人病情为其安排轻松、舒缓的音乐，如世界名曲、戏曲、轻音乐等，并在音乐中穿插引导语引导病人想象、放松、回忆美好的场景、画面，让病人能充分放松。
1.2.3统计学方法
采用ＳＰＳＳ19．0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验；脑外伤病人术后抑郁障碍的影响因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析，以Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1脑外伤病人术后抑郁障碍发生情况及单因素分析
168例脑外伤病人中抑郁障碍发生率为60．71％（102／168），单因素分析显示，年龄＞60岁、家庭月收入＜3 000元、医疗方式为自费、文化程度初中或以下、术后残疾、术后并发症、术前无行健康宣教等病人抑郁发生率显著高于年龄≤60岁、家庭月收入≥3 000元、医疗方式为社保／商业保险、文化程度高中或以上、术后无残疾、术后无并发症及术前行健康宣教的病人（Ｐ＜0．05）。
2.2认知干预对脑外伤患者术后抑郁障碍病人抑郁情绪的影响
脑外伤抑郁障碍病人干预前ＨＡＭＤ评分为24．52分±3．22分，干预后病人ＨＡＭＤ评分为15．22分±2．88分，经比较差异有统计学意义（ｔ＝7．856，Ｐ＝0．000）。
3讨论
手术是目前治疗脑外伤最有效的方法，但手术作为侵入性治疗容易让病人产生抑郁情绪，加重病人术前应激反应。术前明显的应激反应会导致下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能亢进，引起交感肾上腺功能亢进，促使儿茶酚胺释放，导致血小板活化、血管收缩、心率加快，血压升高，导致病人麻醉期躁动不安，影响麻醉效果，增加手术风险。因此术前有必要对脑外伤病人抑郁障碍发生状况进行评估，以便筛选出抑郁障碍发生的高危人群，并对该类人群加以干预，以降低抑郁障碍的发生。
本研究中168例脑外伤病人中抑郁障碍发生率为60．71％，表明脑外伤病人抑郁障碍发生率较高。经多因素分析显示，年龄＞60岁、医疗方式为自费、术后残疾、术后并发症、术前无行健康宣教是脑外伤病人术后抑郁障碍的独立危险因素。老年患者由于工作能力和经济来源不足，担心疾病会加重家庭的经济负担，很容易出现抑郁症。由于经济压力，自费患者容易患抑郁症。术后患者有残疾，术后并发症因担心预后差，患者的心理负担较重，易发生抑郁。术前健康教育会导致患者对疾病的认识和认识不足，加重患者的心理负担，导致患者情绪失控，导致抑郁症的发生。
术前对脑外伤病人进行认知干预能让病人提前对环境有所了解，同时对术后可能出现的情况也知道如何面对，让病人能提前适应环境，能有效缓解病人焦虑、抑郁的情绪。本研究中脑外伤抑郁障碍病人干预前ＨＡＭＤ评分为24．52分±3．22分，干预后病人ＨＡＭＤ评分为15．22分±2．88分，经比较差异有统计学意义，表明认知干预将有助于改善脑外伤病人负性情绪。分析其原因可能为：通过术前认知干预，使患者对环境有了进一步的了解，提高了患者的疾病意识和能力水平，有助于制定护理措施，提高患者护理质量。术前患者由于对手术及术后康复的认识和了解不足，会导致患者出现焦虑和抑郁，患者出现负性应对疾病，从而影响患者的治疗依从性。与患者沟通是术前认知干预的主要方法，可提高患者对疾病的认识，消除患者的恐惧心理。同时，术前认知干预，缩短了护患之间的距离，促进了护患之间的沟通，使患者感觉更好的护理，使患者能得到更多的支持和鼓励，增强应对病人的压力的能力，改变患者的应对方式。渐进性放松是认知干预的内容之一。通过指导患者进行呼吸锻炼，可以有效缓解患者的抑郁情绪。
4结论
综上所述，脑外伤病人术后抑郁障碍发生率较高，其中年龄＞60岁、医疗方式为自费、术后残疾、术后并发症、术前无行健康宣教是脑外伤病人术后抑郁障碍的独立危险因素。术后对病人进行认知行为干预，可有效改善病人抑郁障碍症状。
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论文作者:宿婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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