湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：选取我院产科34例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，随机纳入A组与B组，每组17例，分别应用常规缝合术治疗与子宫背带式缝合术治疗，对比两种治疗方法的临床疗效、手术相关指标、子宫切除率以及并发症发生率。结果：B组总有效率（94.1%）高于A组（76.5%），差异显著（P<0.05）；B组的有效控制出血时间、手术时间、术后24h出血量均少于A组，差异显著（P<0.05）；B组的子宫切除率与并发症发生率（0.0%、5.9%）均低于A组（11.8%、23.5%），差异显著（P<0.05）。结论：不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效存在一定的差异性，子宫背带式缝合术较常规缝合术更具优势，能够减少出血量，降低子宫切除率与并发症发生率。
【关键词】常规缝合术；子宫背带式缝合术；剖宫产；宫缩乏力性产后出血
宫缩乏力性产后出血是剖宫产一种较为严重的并发症，具有出血多、止血难度大、死亡率高的特点，应及时、有效予以治疗，以挽救产妇生命[1]。基于此，本研究为了进一步探讨治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的有效疗法，选取34例患者的治疗情况展开对比分析，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院产科2017年11月到2018年11月的34例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，随机纳入A组与B组，每组17例。A组：年龄25～47岁，平均（31.5±6.6）；孕周37～42周，平均（39.5±0.9）周；孕次1~4次，平均（1.6±0.6）次；产次1~3次，平均（1.5±0.4）次；子宫出血量580~1120ml，平均（735.2±124.8）ml；初产妇5例，经产妇12例；单胎13例，双胎4例；合并症中，巨大胎儿6例，瘢痕子宫3例，重度子痫3例，前置胎盘2例。B组：年龄25～48岁，平均（31.7±6.5）；孕周37～42周，平均（39.2±0.8）周；孕次1~4次，平均（1.5±0.6）次；产次1~3次，平均（1.3±0.5）次；子宫出血量600~1100ml，平均（736.0±123.9）ml；初产妇5例，经产妇12例；单胎12例，双胎5例；合并症中，巨大胎儿7例，瘢痕子宫3例，重度子痫3例，前置胎盘2例。对比两组患者一般资料，P>0.05。
1.2 方法
A组：予以常规缝合术治疗。先进行连续性子宫按摩，于出血处放置热盐水纱布垫后按压；再将缩宫素注入静脉及宫体中；最后进行8字缝合，宫腔填塞纱条。
B组：予以子宫背带式缝合术治疗。自腹腔托起子宫，视出血量对适度挤压宫体，持续加压后出血量有所减少说明该术式可达到较为理想的疗效。使用0号可吸收缝合线，于子宫切口下缘3cm且离右缘4cm处穿到子宫，再穿到离宫角4cm处的宫底位置；进行后侧穿刺，确保可吸收缝合线与前侧保持水平位置；垂直进入子宫后壁，拉紧缝线，让子宫呈扁圆形，常规缝合子宫切口，观察15分钟，出血有效控制且子宫颜色复常则关腹[2]。
1.3 评价项目
对比两种治疗方法的临床疗效、手术相关指标、子宫切除率以及并发症发生率。临床疗效：判定标准分为①显效：阴道无出血，术后生命体征稳定，子宫逐渐收缩，尿量正常；②有效：阴道出血速率<50ml/h，术后生命体征稳定，子宫逐渐收缩，尿量接近30mL/h；③无效：未达上述标准；总有效率=（显效+有效）/N×100%[3]。手术相关指标：有效控制出血时间、手术时间、术后24h出血量。并发症：产褥病、切口感染。
1.4 统计学方法
选用SPPS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
B组总有效率（94.1%）高于A组（76.5%），差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两种治疗方法的临床疗效对照表（n，%）
3 讨论
临床上，将顺产24小时内出血量多于500ml或剖宫产24小时内出血量多于1000ml的病症称为产后出血[4]。宫缩无力是造成剖宫产产妇产后出血的主因之一，对于子宫弛缓的缘由可以分为两个部分：整体和局部。全身的原因包括产妇精神的紧张、产后用药的超量，比方利用性疾病、母体子宫肌纤维伸长、发育不好或子宫平滑肌变性等都会使子宫的紧缩变化，因为子宫收缩不正常，子宫壁的血窦不能即时闭合，因此引发产后出血。另外，产妇产程较长、难生等情况也会致使宫缩无力，继而导致产后出血。局部影响因素多为产妇羊水过盛、胎儿太大、多胎妊娠等，上述情况下均会使子宫肌纤维出现大量伸展活动，胎儿娩出后，产妇宫收无力，因而出现产后出血。
产后大出血会导致失血性休克、多器官功能衰竭等严重后果，部分产妇需行子宫切除术方能保命。因此，剖宫产时一旦发现产妇出血量较多，应立即给予有效止血。子宫背带式缝合术可有效挤压子宫壁弓状血管，减缓血流，促使局部血栓形成，进而起到止血的效果，同时还可以刺激子宫收缩，进一步压迫血窦使其关闭而止，与常规缝合术相比，具有止血快速有效、并发症少等优势[5]。本研究结果显示，B组总有效率高于A组，有效控制出血时间、手术时间、术后24h出血量以及子宫切除率与并发症发生率均少于A组，提示B组的临床疗效优于A组。
综上所述，不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效存在一定的差异性，子宫背带式缝合术较常规缝合术更具优势，能够减少出血量，降低子宫切除率与并发症发生率。
参考文献：
[1]倪亚琴，艾小娥，江玲.改良B-Lynch缝合术治疗和预防剖宫产术宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].当代医学，2017，23（4）：42-43.
[2]蒋晴.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：151-152.
[3]欧阳小娟.改良B-lynch缝合术与宫腔填塞对于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果[J].医疗装备，2017，10（22）：120-121.
[4]丁焕丽，李永琴.子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果分析[J].河南医学研究，2017（22）：4156-4157.
[5]杨芳，李红.剖宫产宫缩乏力性产后出血应用子宫背带式缝合术联合欣母沛治疗的临床效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（8）：95-96.
论文作者:唐美丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 疗效论文; 宫缩论文; 并发症论文; 背带论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;