李述刚1 李自强2（通讯作者）
（1四川省广安市邻水县合流中心卫生院 四川 广安 638506）
（2四川省广安市邻水县人民医院骨科 四川 广安 638506）
【摘要】 目的：锁定加压钢板合并自体骨移植治疗15例股骨干骨折术后不愈合患者的临床疗效。方法：从我院2015年2月至2016年2年接收并行股骨干骨折术治疗的15例未愈合患者进行试验，对这些患者重新进行锁定加压钢板合并自体骨移植治疗，评价其临床治疗效果。结果：15例患者治疗后，平均6个月的时间骨折完全愈合，且愈合情况较好，无任何并发症发生。结论：锁定加压钢板与自体骨移植联合治疗股骨骨折术后不愈合，效果显著，值得广泛应用。
【关键词】股骨干骨折;锁定加压钢板;体骨移植;临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0023-02
Evaluation of curative effect of locking compression plate combined with autogenous bone graft in the treatment of femoral shaft fracture after operation
Li Shugang. Heliu Center Hospital of Linshui County, Guang'an City, Sichuan Province, Guang'an 638506, China; Li Ziqiang (correspondent author). The People's Hospital of Linshui County, Guang'an City, Sichuan Province, Guang'an 638506, China
【Abstract】 Objective Locking compression plate with autologous bone grafting in the treatment of 15 patients with femoral fracture nonunion of the clinical curative effect. Methods From February 2015 to February 2016 years receiving parallel for the treatment of femoral fractures, the experiments of 15 patients were treated for these patients to treatment with locking compression plate combined autologous bone graft and evaluate its clinical effect. Results 15 cases of patients after treatment, the average 6 months fractures healed completely, and the healing condition is good, without any complications. Conclusion Locking compression plate with autologous bone graft combined treatment of femoral fracture nonunion, obvious effect and is worth wide application.
【Key words】 Femoral fracture; Locking compression plate; Body bone graft; Clinical curative effect
近年来在骨科临床上，股骨干骨折的发生率急剧上升，这类骨折占全身性骨折的百分之六，且并发症的发生率较高，其中最常见的术后并发症为钢板螺钉断裂、骨折不愈合，对患者的治疗造成严重影响[1]。患者接受股骨骨折手术后常发生并发症的原因较多，与手术内固定不当、患者肢体过承担负重功能锻炼、手术操作不规范等都很有可能造成患者术后骨折不愈合，甚至发生内固定断裂等[2]。试验选择了15例我院收治的股骨骨折术后不愈合患者，并对其应用锁定加压钢板与自体骨移植结合治疗，评价临床治疗效果。
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1.对象及方法
1.1 对象
本次试验选择的15例股骨骨折术后不愈合患者均选自我院2015年2月至2016年2年接收并行股骨干骨折手术治疗患者中，其中有10例为男性，5例为女性，所有患者均为交通事故造成股骨骨折；最长病程达到25月，最短为9月，平均病程为15.5个月。15例股骨骨折术后不愈合患者有5例为加压钢板的内固定断裂，有4例为锁定钢板的内固定断裂，有6例为交锁髓内钉的内固定断裂，且所有患者均通过X片检查，均伴有不同程度骨折端分离、硬化、骨质吸收缺损等现象，所有患者均采取锁定加压钢板与自体骨移植结合治疗，入院后进行术前检查均无明显的手术禁忌，术区可进行常规的备皮。
1.2 方法
术前对15例患者实施常规检查之后利用气管插管或者硬膜外麻醉的方式对其进行全身麻醉；取患者的仰卧位并垫高患侧臀部，在患者大腿外侧或者前外侧进行切口，但是尽可能不从原手术切口处进入。将患者患侧失效的内固定装置取出来，充分暴露患者的股骨干骨折断端，并对骨折断端的纤维及增生组织进行彻底清除后，切除患者硬化的骨质并打通股骨骨干髓腔[3]。根据患者实际骨折情况选择长度事宜的LCP，为了避免手术对患者骨折愈合造成影响，在患者骨折线1.0cm至1.5cm周围内不可进行螺钉固定操作；进行钢板固定的时候应该注意患者的股骨力线，尽可能解剖复位；此外患者骨折两端最少要用四枚螺钉进行锁定固定，为了有效分散应力可采取间隔一个螺钉孔进行螺钉固定；对于骨折端的骨质严重缺损者，可在此处取患者自体的髂骨进行植骨，待复位固定之后在患者切口部位置入并固定一根负压的引流管，然后逐层缝合即可。
术后处理：15例患者手术完毕之后采取常规的抗生素治疗，手术后24小时至48小时内即可将引流管拔除，借助皮牵引来持续固定患者的患肢，术后根据患者切口情况进行3至5天换药一，且12至14天后根据患者骨折愈合的情况进行拆线，并且严格按照其X线复查的情况来确定患者是否需要下地进行负重训练，确定负重训练的时间[4]。
1.3 观察标准
15例患者接受手术治疗之后，对其进行为期9至12个月的随访，在随访过程中重点观察患者是否出现感染、骨髓炎现象。
2.结果
15例患者治疗后，经过X线复查后显示其骨折端的对位对线、骨折处骨痂形成情况较好，所有患者均属于骨性愈合；所有患者骨折愈合的平均时间为6个月，且无出现内固定断裂、松动等情况，患者患肢也为发现任何显著的功能障碍。
3.讨论
股骨干骨折患者大部分都是由于受到高能量的损伤所导致，这类骨折的发病率不断升高，且骨折不愈合的现象越来越严重，使得股骨骨折的并发症也急剧上升[5]。近几年来，虽然我国的医疗技术以及经济水平都在不断上升，手术理念以及手术方式不断更新进步，但是股骨骨折手术后不愈合的几率最高依旧能够达到百分之十，因此寻求一种有效、安全的手术方式极为必要[6]。
临床上股骨干骨折患者术后发生不愈合的因素较多，其中骨折发生感染或者内固定术选择不当、未植骨以及过早负重、外固定的时间过短等均会引发骨折不愈合，开放性的骨折清创不够彻底，使得患者的骨折部位出现慢性炎性导致其内固定的钢板螺钉松动，骨质缺损吸收等均是造成患者发生术后并发症的重要因素，再加上手术操作的不规范等也会导致手术骨折难愈合[7]。所以在进行锁定加压钢板与自体骨移植联合治疗的手术过程中，应当注意下面几代你内容：第一，尽可能减少对话只能和骨折周围组织、骨膜的剥离，以免破坏骨折断端的血液循环；第二，对硬化骨质进行清理，打通髓腔需至有血渗出；第三，取患者的自体骨需稍微长于骨缺损的长度，并且修剪成为梯形或者“T”字形，扩大断端的接触面，使得骨块与两侧的骨折端达到紧密接触的效果，不易下移而出现脱落、松动等；第四，在锁骨后方嵌入松质骨避免骨痂增长而压迫锁骨下的动静脉或神经；第五，为了确保内固定稳当，选用LCP的长度需确保骨折两端能够拧入两枚以上的螺丝钉，螺丝钉需多出对侧皮质的一至两个螺纹[8]。本组实验结果表明，对于股骨骨折术后不愈合采取锁定加压钢板与自体骨移植联合治疗，效果显著，可见该手术能够促进患者尽快恢复关节功能，对于骨折、骨不连具有显著的疗效。
【参考文献】
[1]宾永焰，田乃宜，郭义城等.锁定加压钢板加自体骨移植治疗锁骨骨折骨不连 33 例疗效[J].临床军医杂志，2014，42（06）：637-638.
[2]茹江英，仓海滨，胡传亮，胡玉华.附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连[J].中国组织工程研究，2013，17（04）：604-611.
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[4]宾永焰，田乃宜，郭义城等.锁定加压钢板加自体骨移植治疗锁骨骨折骨不连33例疗效[J].临床军医杂志，2014，42(06):637-638.
[5]王飞达，高耀祖，苑伟，杜晋强，卫小春.附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连[J].中国骨伤，2014，27（10）：815-818.
[6]李建涛，尹鹏，张浩，张立海等.锁定加压钢板治疗肱骨干无菌性骨不连的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（10）：1230-1234.
[7]管涛.锁定加压钢板联合自体松质骨植骨治疗锁骨骨折骨愈合例疗效观察[J]. 大家健康，2013，07(11):24-25.
[8]孙强，王洪勋.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014， 29(04): 387-388.
论文作者:李述刚1,李自强2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
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