秦燕 高嫚凌 （大连市皮肤病医院 116021）
【摘要】 探讨1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水患者的护理，因药物使用受限我们通过严密观察病情变化，重点做好皮肤护理，同时做好基础护理、皮肤护理及饮食指导，及时满足患者的需要，为患者提供心理支持，最终患者康复出院。
【关键词】 泛发性脓疱型银屑病 肝硬化腹水 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0174-02
脓疱型银屑病是银屑病中最重的一型，临床少见，患者在银屑病的基础损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，在表面覆盖不典型的银屑病鳞屑，以后脓疱迅速增多成为大片或环形红斑，边缘部分往往有较多的小脓疱[1].泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水罕见，我院2013年4月2日收治1例泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水病人，经治疗护理病人住院25d痊愈出院。
1病例介绍
患者：男，44岁，入院诊断脓疱型银屑病、肝硬化。入院时患者头皮、躯干、四肢密集分布指甲至鸡卵大小红斑，上覆较多银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血现象阳性。皮疹以双小腿、双足部为重，部分红斑融合成斑块，浸润肥厚，腹部、四肢、双侧手掌、足趾红斑上可见散在分布的粟粒大小脓疱，部分融合成脓湖。指、趾甲增厚、混浊，发成束状，双小腿、足背轻度凹陷性水肿、双大腿伴疼痛，体温37.8℃，脉搏126次/分，血压120/80mmHg，血清总蛋白59.1g/L,血清白蛋白25.7g/L,血清总胆红素39.2umol/L,血清直接胆红素20.5umol/L,肌酐43.3umol/L，B超显示肝硬化、腹水、心电图示窦性心动过速，经丹参活血化瘀；调节免疫、保肝；理疗；糠酸莫米松乳膏、复方维E膏、0.03%他克莫司药膏涂擦调节表皮细胞等皮肤护理及对症治疗，住院25d，周身无鳞屑及痒感，脓疱消失，B超示肝硬化腹水消退，自诉双大腿疼痛消失,查双小腿、足背水肿消失。
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2护理
2.1一般护理
本患者独居1房间，室内通风2-3次/日，保持室内整洁及空气清新，每日紫外线照射消毒1次。口腔护理2次，以免加重病情。因皮损遍及全身，鳞屑脱落明显，皮肤甚痒，患者难以忍受，给予患者抗组胺类药物口服，必要时外用糠酸莫米松乳膏涂擦，协助患者勤修剪指甲(趾甲)，忌搔抓，以免引起皮肤继发感染，加重病情；及时为患者更换消毒的病号服，选择穿宽松纯棉的内衣、内裤，用消毒液湿式扫床法保持床单位干净、整洁、平整，以减少对皮肤的刺激。
2.2皮肤护理
观察皮损部位有无新发皮疹，有无脓湖形成等动态变化，并做好记录。病人双腋下、胸部、腹部、双大腿部分融合成脓湖部位，用无菌操作法抽取脓疱疱液并将疱壁清除后给予0.1%利凡诺溶液湿敷，动作轻柔，避免皮肤摩擦，每次20分钟，每日2次，支被架支撑皮肤渗出处及脓湖处，5天后体温恢复正常，无新发脓疱，给予药浴清洗，水温38℃-40℃为易，以预防感染减轻鳞屑。头部鳞屑增厚每日给予患者呋喃西林膏涂擦，厚度为1-2cm覆盖整个鳞屑，用塑料薄膜包裹4小时后，取下薄膜，用木梳梳理大部分鳞屑脱落，经过头部皮肤护理2天后鳞屑完全消失。住院第9天患者出现腹部、双手双小腿及双足部皮肤干燥，皮肤皲裂、破溃出血，给予三黄油（黄芪、黄柏、黄芩）涂擦皮肤干燥处，以滋润保护皮肤，将外用药膏用指腹以皮损中心点为轴顺时针涂擦2-3分钟/次，以使药膏在皮肤上得到充分吸收，调节表皮细胞分化的作用。内衣、床单污染后及时更换，若有新发脓疱，尽量减少摩擦，给予保护，防止破裂、感染。
2.3肝硬化腹水的护理
该患者既往肝硬化病史3年，给予患者头高足低斜坡卧位，适当限制水的入量，水量限制在1000ml/d[2]左右，观察利尿剂的效果和不良反应，以免诱发肝性脑病，准确记录24小时尿量，每日测体重、腹围，卧床期间定时翻身，活动四肢，保持床单位整洁无鳞屑等，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。
2.4心理护理
由于患者对疾病的不正确认识，以及银屑病的脱屑、破溃病症影响病人的自身形象，再加上家人和社会的种种歧视和偏见，会存在不同程度的心理问题[3]。病人常有急躁、悲观、抑郁、忧伤、消极、恐惧等心理，在护理过程中护士应耐心倾听与交流，帮助患者解除顾虑，树立战胜疾病的信心[4]，安慰患者、讲解本病的相关知识，鼓励病人，与患者建立良好的护患关系，保持一个良好的心态，是护理的关键，让患者正确认识该病，合理的用药会降低复发率。
2.5饮食指导
为患者设立单独的食谱，让患者摄入适量新鲜蔬菜、水果、肉类等，鼓励病人进食高热量、高维生素、低盐每日不超过2g、低脂、低胆固醇等易消化饮食，要补充营养和水分，改善营养状况。患者鳞屑含有大量蛋白质，由于鳞屑脱落，患者缺乏蛋白，1kg/d体重应补充蛋白2-3g，要多食富含高蛋白的奶类、豆类食品可补充营养。忌食辛辣、腥发刺激性及坚硬带刺、带骨食物。禁饮酒、浓茶、咖啡等，以免诱发或加重病情。
2.6出院指导
告知患者银屑病的发病与感染、外伤、饮食、精神及社会环境等因素均可诱发及加重[5]。指导患者有规律地生活，劳逸结合，保持乐观情绪，戒烟酒，适量运动，增强机体抵抗力。出院后要遵从医嘱，按时服药，巩固疗效，坚持适宜的体育锻炼，养成良好的生活习惯，注意饮食调整，出院后应定期复诊，如有病情反复应及时就诊。
3小结
泛发性脓疱型银屑病合并肝硬化腹水病人较为罕见，在长期无法根治、病情反复发作的情况下，给患者心理造成极大的痛苦，护理人员要掌握并运用皮肤科的专业知识及消化科的综合知识为患者做好基础护理、皮肤护理、心理护理、饮食指导及出院指导。通过对患者多方面的健康知识宣教，帮助患者消除思想顾虑，积极配合治疗，使治疗取得满意效果，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001: 759-704.
[2]尤黎明.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006: 234.
[3]周敏娟,萧瑞球,韦燕芳.1例脓疱性银屑病合并肺结核的护理[J].临床护理杂志，2010,5(90):39.
[4]高美中,郭丽英.1例重症脓疱型银屑病合并红皮病患者的护理观察与体会[N].中国医科大学学报,2013,1(42):94-95.
[5]李红霞.脓疱型银屑病的护理体会[J].皮肤病与性病,2005,27(3): 36-37.
论文作者:秦燕,高嫚凌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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