齐桂玲
（黑龙江省大庆市萨尔图区东风街道光大社区卫生服务站 黑龙江大庆 163311）
【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者的临床药物治疗方法疗效。方法：对我院收治的54例病毒性心肌炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果：54例患者经治疗治愈30例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。结论：病毒性心肌炎无特效疗法，多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能痊愈。
【关键词】病毒性心肌炎；临床治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0062-02
病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌非特异性间质性炎症。病毒性心肌炎的临床表现差异性很大，取决于病变的广泛程度和严重性。目前对心肌炎尚无特效的治疗方法，主要是根据病情采取综合治疗措施[1]。提高治愈率、减少心肌炎后遗症、降低扩张型心肌病的发生率。对2014年6月～2015年12月门诊收治的54例病毒性心肌炎患者临床治疗方法效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病毒性心肌炎患者54例，其中男34例，女20例，年龄20～62岁，平均年龄40±3.5岁。病程最短13天，最长4年，临床主要表现为咳嗽、流涕、乏力和咽痛26例，呕吐、腹痛和腹泻18例，面色苍白多汗10例。
1.2 方法
1.2.1改善心肌细胞营养与代谢药物该类药物 包括维生素C、维生素B12、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖、辅酶A、肌苷(200～400mg，肌注或静注1～2次／日)、细胞色素C(15～30mg，静注1～2次／日)、三磷酸腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)等(20～40mg肌注)，1～2次／日，前者尚有口服或静脉制剂，剂量相同。适当搭配或联合应用2～3种即可。有维持心肌细胞膜的稳定性及调节离子泵功能，尤其适用于频发室早者氯化钾1～1.5g，普通胰岛素8～12U加入10％葡萄糖液500mL内静滴，1次／天。对快速性心律失常者加入25％硫酸镁5～10mL，7～14日为一疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或丹参酮注射液40～80mg分2次加于50％葡萄糖液20mL内静注或稀释后静滴，连用2周。
1.2.2抗病毒药物 三氮唑苷可抑制某些病毒生长，对腺病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒可能有效。干扰素除有增强免疫作用外，还可抑制病毒复制，剂量及疗程后述。若属流感病毒所致心肌炎者，可试用吗啉胍(ABOB)100～200mg，3次／日；金刚胺100mg，2次／日。疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖胞苷，剂量为50～100mg/d，静滴，连用1周；此外，中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等也具有抗病毒作用。
1.2.3调节免疫功能药物 人白细胞干扰素能增强白细胞介素-2的释放，增强淋巴细胞的细胞毒作用，激活巨噬细胞，肌注1次／日，7～10日为1疗程，间隔2～3日，视病情可再用1～2个疗程。基因重组干扰素100万U，肌注1次／天，2周为l疗程。聚肌胞，每次1～2mg，每2～3日肌注1次，1～2个月为1疗程。聚腺尿苷酸，每次1～2mg，每2～3日肌注1次，2～3个月为1疗程。胸腺肽10mg，肌注1次／天，共3个月，以后改为10mg，隔日肌注1次，共6个月。免疫核糖核酸3mg，每周皮下或肌注1次，共3个月，以后每月肌注3mg，连续6～12个月。转移因子1mg加注射用水2mL，于上臂内侧或两侧腋下皮下注射或臂部肌注，每周1～2次。
2.结果
54例患者经治疗治愈30例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。
3.讨论
病毒性心肌炎的发病机制尚未完全阐明。目前认为其发病过程包括两阶段：第一阶段是病毒经血流直接侵犯心肌后。病毒本身所致溶细胞作用时期，亦称为病毒复制期，病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用于心肌，引起心肌损伤和功能障碍。第二阶段是T细胞介导的免疫变态反应期，在机体免疫调节失衡的情况下，受到各种病因损伤的心肌可能成为自身抗原，导致心肌抗体的产生，从而加重心肌损伤[2]。
病毒性心肌炎急性期早期无炎性细胞浸润，主要表现为心肌细胞肿胀、溶解、坏死、变性和间质水肿，之后炎性细胞渐增多。慢性期炎性细胞减少，纤维细胞开始增生，胶原纤维增多，可以形成纤维瘢痕组织，部分心肌可增生、肥大，在病灶内可有钙化，心脏可扩大，心内膜增厚及附壁血栓形成[3]。病灶可呈局限性或弥漫性分布。急、慢性心肌炎均可累及传导系统，引起各种心律失常。此外，亦可累及心包、心内膜或瓣膜。
对于急性期病毒性心肌炎患者应给卧床休息，注意饮食，以易消化，营养丰富的食物为主。临床用药选用营养心肌、促进心肌代谢的药物治疗。治疗初期常规应用抗生素，青霉素400万～800万U(青霉素皮试阴性者用)或红霉素1.2g加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程1周。A2流感病毒所致心肌炎可试用吗啉呱每日300～600mg或金刚胺每日200mg；属疱疹病毒感染者可试用阿糖胞苷每日50～100mg或三氮唑核苷每日300mg，静滴，连用1周。由于目前抗病毒性药物的疗效不确定，卡托普利具有独特的分子结构，对病毒性心肌炎尤其是轻型病毒性心肌炎治疗有明显的疗效。
病毒性心肌炎的病理改变及临床表现差异很大，因此其转归和预后也很不一致。轻、中型病毒性心肌炎经治疗后均恢复较快，各别未经特殊治疗也可恢复。重型或暴发型病毒性心肌炎，患者起病急，病势凶险，急性期存活者中，部分病人可能持续遗留射血分数及心电图异常，治疗及时有效，大部分患者可以恢复，即使出现病情反复者如注意治疗，心功能也可在相当一段时间内保持稳定或改善。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:344-346.
[2]杨英珍.病毒性心肌炎诊断标准[J].中华心血管杂志,2004,16:337-339.
[3]丁健.27例病毒性心肌炎临床治疗分析[J].中外医学研究,2013(21):170-170.
论文作者:齐桂玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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