张晓平
(江苏省淮安市淮阴医院普外科 江苏 淮安 223300)
【摘要】 目的：对30例使用泌尿造口袋联合护肤品收集管理腹部引流管周围渗液患者的护理资料进行回顾性分析、总结。方法： 对腹腔引流管拔除后窦道有大量渗液的患者及腹部引流管管口周围持续大量渗液的患者，均采用Coloplast一件式泌尿造口袋联合护肤品来收集管理上述部位的渗液。结果：本组30例患者使用上述方法后，引流管口周围渗液均引流入造口袋内,引流管口周围皮肤无破溃、皮肤保护良好,腹腔引流管引流通畅,能直观准确的观察记录渗出液的色、质、量；病人满意度及舒适度提高。结论： 认为使用泌尿造口袋联合护肤品管理腹部引流管周围渗液可降低刺激性皮炎的发生率，提高患者舒适度，准确观察并记录渗液的色、质、量，减少医护人员工作量，减轻患者经济负担，节约医疗资源。
【关键词】 泌尿造口袋；护肤品；引流管口；渗液管理
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0217-02
随着外科医学技术的发展，腹腔引流管被广泛应用于腹部外科手术后，以引出腹腔内的渗液，防止液体的集聚，促进伤口的愈合。但在外科临床工作中，常会遇到病人因病情变化或术后并发症等原因出现腹部伤口持续渗液的现象如各种引流管周围渗液，引流管拔除后伤口继续渗液，腹壁瘘口渗液，切口裂开渗液等。[1]当渗液较多时，经常污染衣服及床单，容易腐蚀局部皮肤，引起感染，病人痛苦不堪，增加了患者的心理负担和经济负担。频繁多次换药及更换被服，也增加了护理人员的工作量。我科采用Coloplast一件式1911泌尿造口袋联合护肤品收集渗液，保护渗漏处的皮肤，效果满意 ，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年4月～2015年05月，在我科处理的各种腹部渗出液或漏出液的患者病例共30例。男18例，女12例。年龄24～79岁，平均56岁。其中胆囊切除＋胆总管切开取石术5例，肝硬化、门脉高压伴脾功能亢进行脾切除术2例，胃癌根治术10例，直肠癌根治术5例，急性阑尾炎切除术2例，腹部引流管拔除后窦道大量渗液5例，胃造瘘瘘口周围渗液1例。接诊时患者瘘口周围皮肤情况：正常7例；轻度损伤：瘘口周围皮肤潮红或伴有湿疹12例；中度损伤：轻度损伤加表皮破溃8例；重度损伤：瘘口周围皮肤大片糜烂、剥脱、出血并发感染3例[2]。
1.2 方法
(1)用物准备：0.5%碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌镊子两把(有齿镊、无齿镊各一把)、无菌方纱，剪刀、血管钳，棉签、弯盘、Coloplast一件式191l泌尿造口袋、另备造口护肤粉、3M皮肤保护膜、防漏膏。[2]患者准备：患者采取平卧位，双上肢自然平放于身体两侧，向患者解释此次操作目的，使患者情绪放松，主动配合。
1.2.1 腹腔引流管拔除后窦道有大量渗液的患者
手术后腹腔或盆腔引流管已拔除后， 引流管口依然有较多的渗出液患者，先用碘伏棉球消毒窦道及周围皮肤，再用生理盐水棉球清洗，然后用无菌方纱轻轻拭干。同时，用无菌干棉球堵住瘘口处，防止渗液渗出，一旦有渗湿时及时更换棉球。仔细评估瘘口周围皮肤情况，皮肤完好或轻度以上损伤者涂造口护肤粉，用无菌棉签由外周向中心涂匀，形成薄薄一层；中度及重度损伤者在涂造口护肤粉后距离皮肤10～15cm喷洒3M无痛保护膜后，待干；皮肤损伤渗出严重者重复以上喷粉喷膜步骤，共2-3次，待干。同时，用造口专用量尺测量引流管管径大小，将底盘中间用剪刀剪一个圆孔，大小比实际测量的数值大3-4毫米为宜；将圆孔对准瘘口，由下向上粘贴Coloplast一件式191l泌尿造口袋。粘贴造口袋时注意开口方向，根据患者具体恢复情况决定，已能下床活动患者造口袋开口方向与身体长轴45°，仍卧床患者予与身体长轴90°为宜。粘贴好后注意用手掌捂压5-10分钟，使造口袋底盘与皮肤粘贴更紧密。
1.2.2 腹部引流管管口周围持续大量渗液的患者
首先将渗湿的敷料去除， 用碘伏棉球消毒引流管口，生理盐水棉球清洗后，无菌干纱布拭干。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有渗液不停的渗出时，用无菌干棉球放在引流管周围吸收渗出的液体，渗湿时及时更换。同上涂造口粉，喷3M无痛保护膜，待干。将引流管与引流袋分开，外露的引流管长度剪为7-10cm（注意无菌操作），揭开Coloplast一件式191l 透明泌尿造口袋底盘的粘贴纸， 无菌血管钳伸入造口袋内，将引流管从剪好的圆孔中穿出，由下向上将造口袋贴于腹壁皮肤上，引流管放进造口袋内，造口袋末端接抗反流引流袋，这使引流管和管口周围渗出的液体都流入抗反流引流袋内。如在冬季，室内温度较低时，可用电吹风将造口袋底盘适当吹热加温，使底盘与皮肤粘贴紧密，并用手掌适当按压片刻，使造口袋底盘牢固粘贴于引流管周围皮肤处。本案例有3例胆瘘患者因营养不良，极度消瘦，引流管周围皮肤凹凸不平，在使用了造口护肤粉及3M皮肤保护膜后，直接在瘘口周围加用防漏膏，最后再粘贴泌尿造口袋，这样可以防止渗漏，，延长造口袋的使用时间。造口袋的更换时间一般为5-7天。对于渗液量大的患者，我们在引流管周围常规加用防漏膏，延长造口袋使用寿命，最长可用7—9 d[3]。当造口袋与皮肤粘贴松动致引流液渗出或患者感觉不适时可随时更换。
2. 结果
30例患者使用Coloplast一件式1911泌尿造口袋联合护肤品收集腹腔引流管液，渗液均流入造口袋内。采用上述方法收集渗漏液后，接诊时皮肤正常的7例病人皮肤得到很好的保护，无一例发生刺激性皮炎，瘘口周围皮肤已出现不同程度损伤的患者经过上述处理，均无皮肤损伤加重的情况，所有出现皮肤损伤患者均好转或痊愈。刺激性皮炎预防有效率和治愈率均达100％，除3例重度皮肤损伤合并继发感染患者在第1次更换造口袋时皮炎明显改善，患者自述疼痛明显减轻；其余患者皮炎能在采用上述方法后第1次更换造口袋时已全部愈合。30例患者应用泌尿造口袋后，22例可佩戴泌尿造口袋出院，门诊随诊治疗，5d回院更换造口袋，8例在院患者6d更换造口袋，更换时未见渗漏。引流管周皮肤保护良好，无红肿、皮疹、糜烂、溃疡。引流液观察清晰、记量准确，为病情的评估和治疗提供准确的依据。无需频繁换药及更换被服，降低了患者的费用，同时极大地减少了医护工作量。患者的舒适度、满意度均得到大大的提高。
３.讨论
美国造口治疗师 Fumbull 提出要提高患者的生存质量[4]，患者不仅要活着，还要活得愉快、有尊严。我科在这一思想指导下，将造口护理技术拓展引用到引流管周围渗液护理中，使用Coloplast 一件式1911泌尿造口袋联合护肤品处理腹部引流管周围渗漏。其主要作用和优点如下：
3.1 降低刺激性皮炎的发生率，提高患者的舒适度。（1）可以根据需要自行裁剪造口袋口径大小，使造口袋口径大小与引流管管口更加匹配，减少了引流液对皮肤的刺激。（2）Coloplast一件式1911泌尿造口袋底盘的粘胶对皮肤刺激性小，具有亲肤性，可有效的隔绝分泌物，防止分泌物侵蚀皮肤，即使较长时间使用，对皮肤也具有很好的保护作用。（3）Coloplast一件式 1911泌尿造口袋底盘柔软平整，配合防漏膏的使用，可以严密且不留缝隙的粘贴在皮肤上，对各种体形的患者均能适合。（4）将抗返流引流袋直接衔接于造口袋的下面，渗出的液体直接引流到引流袋内，减少了对皮肤的刺激，避免了逆行感染的发生。且泌尿造口袋具有较好的防漏性和防臭性，患者容易接受，也提高了患者的舒适度。造口护肤粉、皮肤保护膜都是新型伤口敷料，其中护肤粉属于水胶体类敷料，其主要成分为羧甲基纤维素钠，可促使破溃的皮肤迅速愈合；皮肤保护膜为多聚溶液，喷于皮肤表面，会迅速干燥，形成一层透明膜，起到隔离刺激物，预防刺激物对皮肤的侵蚀作用；并因其透气，防水，不含酒精及其他刺激性物质，完全不刺激皮肤，喷膜时患者不感觉疼痛，喷膜后皮肤不绷紧，患者感觉自然舒适，能有效的保护局部皮肤的完整性。对于引流管口或瘘口周围皮肤有褶皱或凹凸不平，可涂抹防漏膏使皮肤与造口袋之间接触紧密，无缝隙。但要注意勿将防漏膏直接涂抹在损伤的皮肤表面，或溃疡的表面。
3.2 无需频繁换药及更换被服，降低了患者的费用，同时极大地减少了医护人员的工作量。面对引流管渗液的问题，临床上一直通过频繁更换切口敷料、床单，被服来解决，大大的增加了医护人员的工作量；每天换药4-5次不等，每日仅平均换药费用就达到200 元左右，而更换1次造口袋的费用仅需50 元左右，可以5-7日更换1 次，明显减轻了患者的经济负担，减少了医护人员的工作量，也有效的节约了医疗资源。
3.3 引流液的色、质、量便于观察，利于临床问题及时发现[5]。在以往的临床工作中，往往对渗漏的液体的量无法准确的测量，只能凭借渗透敷料的外观和换药频率来估算。而使用Coloplast一件式1911泌尿造口袋可以直观准确的观察记录渗出液的色、质、量，及时发现问题，从而为病情的评估和治疗提供准确的依据。
3.4 有利于引流管的妥善固定，利于患者的活动。引流管渗漏的液体可浸湿胶布，使后者失去固定作用，增加脱管这一护理不良事件的发生风险[6]。而使用Coloplast 一件式1911泌尿造口袋对引流管周围的渗液有了很好的收集避免了引流液的渗漏，有利于引流管的妥善固定。引流管固定良好，无渗漏，患者更加放心的活动，而早期活动，利于患者的康复。综上所述，采用泌尿造口袋联合护肤品收集管理腹部引流管周围渗液，取材容易，操作简单，效果肯定，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1] 戴晓冬 ，杨宁琍 ，荆小芳.造口袋在腹部伤口护理中的应用 〔Ｊ〕.实用临床医药杂志 ，2008，４（2）:1517.
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[3]张薇.泌尿造口袋在腹部引流管周围渗液患者管理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2010，16（6）58-59.
[4]张玉荣，吴爱须，郭改英，等.舒适护理在高位肠外瘘患者中的应用［J］.河北医药，2010，32(10):1323-1324.
[5]林瑞娇，陈煌辉，郑振英。康乐保造口袋在引流管护理中的应用[J]．中国实用护理杂志， 2009，25(2)：18.
[6]刘亚珍，申海燕，甘华秀，等. 一件式泌尿造口袋应用于引流管大量渗漏的临床效果[J]．解放军护理杂志，2014，31(12)：10-12.
论文作者:张晓平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：口袋论文; 患者论文; 皮肤论文; 腹部论文; 棉球论文; 损伤论文; 护肤品论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;