刘昆
（河南省商丘市中心医院超声科 河南 商丘 476000）
【摘要】目的：探讨超声在胆囊壁胆固醇结晶沉着的诊断价值及其鉴别诊断的要点。方法：应用彩色超声诊断仪观察496例胆囊胆固醇结晶患者，观察其与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊壁内结石，或与胆囊炎的关系。结论：超声对胆囊胆固醇结晶的诊断及病理定性具有重要的临床意义，胆固醇结晶与胆囊结石、胆囊息肉等各类胆囊隆起样病变均可通过超声诊断明确鉴别，胆固醇结晶是慢性胆囊炎常见并发症之一。
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【关键词】 胆囊胆固醇结晶；胆囊隆起样病变； 彩色多普勒超声；鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0149-02
从2013年2月—2014年10月，我们对496例胆囊胆固醇结晶的患者进行超声观察分析及手术病理跟踪，现得出以下结论：
1.资料与方法
1.1一般资料
全部病例均为本院住院和门诊病例，共496例，男性患者192例，女性患者304例，患者年龄15～76岁，其中50岁以上年龄患者416例，占全部病例的83%。后经随访观察、CT、MRI或手术病理证实，符合超声诊断胆囊胆固醇结晶496例，其中单发胆固醇结晶患者125例，占25%，多发胆固醇结晶患者371例，占75%，另外胆固醇结晶并慢性胆囊炎291例，占59%，胆固醇结晶合并胆囊结石126例，占25%，胆固醇结晶合并胆囊息肉61例，占12%，胆固醇结晶合并胆囊癌9例，胆固醇结晶合并胆囊壁内结石5例，合并胆囊腺肌增生症4例，占4%。
1.2 仪器
使用飞利浦IU22、飞利浦HD9、迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5MHz。
1.3 检查方法
病人仰卧、左侧卧位（30度～90度）或直立位，探头在右侧肋间与肋下缘多部位纵断面、横段面、冠状面扫查。
2.结果
现在对检出的胆囊胆固醇结晶超声表现进行分类综述：
2.1单发或多发胆固醇结晶
胆囊壁单个或多个点状强回声，直径2～7mm，以直径3～5mm为常见，一般不超过10mm，多后方伴有彗星尾征，不随体位移动，以多发常见，好发于胆囊前壁和胆囊底部，胆囊颈部少见。
2.2 胆固醇结晶合并胆囊急慢性炎症
胆囊壁胆固醇结晶沉着多伴有胆囊慢性炎症，胆囊壁多毛糙增厚，厚度多在4mm以上，可见双边或多边症，一般患者有急性胆囊炎病史，近期并无明显临床症状，胆固醇结晶在胆囊急性炎症或化脓性胆囊炎时不多见。
2.3 胆固醇结晶合并胆囊结石
胆囊内可见单发或多发强回声光团，大小不一，其后伴声影，多随体位移动，以多发胆囊结石常见，同时胆囊壁有不同程度的增厚。
2.4 胆固醇结晶合并胆囊息肉
胆囊壁可见向囊腔内隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声团块，一般不超过10mm，偶见有蒂，好发于胆囊颈部和底部，后方不伴声衰减，回声明显低于胆固醇结晶。直径大于10mm考虑息肉腺瘤变，一般患者选择及时外科手术治疗，因此在本文观察组病例中未发现胆囊腺瘤伴胆固醇结晶。
2.5 胆固醇结晶伴胆囊癌、壁内结石、腺肌增生等病例，此组病例比较少见，胆囊癌超声诊断不难检出，多表现为弥漫性的囊壁不均匀增厚，单发或多发突入囊腔内的乳头状、不规则状中等回声，如合并多发胆囊结石极易漏诊。胆囊壁内结石，常见胆囊壁明显增厚，或呈双边征，在囊壁内可见3～5mm强回声斑，以单发多见，此类病症与胆固醇结晶不易鉴别。胆囊腺肌增生症以囊壁明显增厚为主要超声表现，以局限性增厚较多见，厚度多≥10mm，好发于胆囊底部，多合并有壁内小结石。
3.讨论
胆囊胆固醇结晶，又称胆囊壁胆固醇结晶沉着症，是胆囊增生性疾病中一种极为常见的病症，多由于胆囊壁内某种组织成分的过度增生所致，有文献报道是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬而逐渐形成的黄色息肉样病变，其硬度高于息肉，等同于结石。因此病无明显临床症状，故文献少有报道，在超声诊断工作中也极易出现误诊或漏诊。本文结合长期随访观察496例病例，总结出胆囊壁胆固醇结晶沉着有以下几种特点：（1）胆囊壁出现单发或多发胆固醇结晶，应考虑患者近期有急性胆囊炎病史，如出现右上腹的轻微压痛，腹胀不适，或消化不良症状，可积极对症治疗，防止胆囊炎复发或加重为化脓性胆囊炎。（2）胆固醇结晶多合并胆囊慢性炎症，虽多无明显临床症状，但经过长期随访观察定期复查，发现直径大于5mm以上的胆固醇结晶，有脱落形成胆囊结石的情况出现，要注意其嵌顿胆囊颈部引起一系列并发症的可能性。（3）胆囊内出现胆囊多发结石、胆囊息肉或胆囊壁内结石，声像图特征容易掩盖壁上的胆固醇结晶，故需要多切面多角度扫查，以防止漏诊的出现。（4）胆固醇结晶的形成与患者体内胆固醇代谢紊乱、胆囊收缩功能减弱、胆囊排空障碍都有一定的关系，故临床应结合症状积极对症治疗。综上所述，胆囊胆固醇结晶是一种常见的胆囊炎性增生性疾病，虽无严重临床症状表现，但其极易伴有多种合并症及并发症，超声诊断对胆固醇结晶的检出阳性率和准确率都比较高，所以要注意观察胆固醇大小形态及位置，还要结合胆囊壁情况以及胆囊内各类隆起样病变的出现，随访其演变过程，对部分的胆囊炎和胆囊结石患者的协助诊断及临床治疗起到积极的作用。
【参考文献】
[1] 周永昌、郭万学《超声医学》第三版P867-869.
[2] 董刚，胆囊胆固醇结石成因的基因研究进展，包头医学院学报，2010，26：136.
[3] 贾涛，胆囊隆起样病变的鉴别诊断，现代医药卫生 2011，13：445.
论文作者:刘昆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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