可吸收止血纱布在甲状腺手术中应用的临床体会论文_张金山,1.毛哲玉, 1.刘大文,1.刘国军 2. 朱

可吸收止血纱布在甲状腺手术中应用的临床体会论文_张金山,1.毛哲玉, 1.刘大文,1.刘国军 2. 朱

1.黄石市中心医院,湖北 黄石市435000 ,

2.爱康医院普外科,湖北 黄石 435000

[摘要] 目的 探讨可吸收止血纱布在甲状腺手术中应用的疗效。 方法 回顾性分析同期278例甲状腺手术中应用可吸收止血纱布和278例甲状腺手术中未用可吸收止血纱布的临床资料。 结果 应用止血纱布的甲状腺手术患者术后渗血量少,无声音低顿现象,而未应用止血纱布的患者渗血量多,8%患者出现术后暂时性声音低顿现象。 结论 甲状腺手术中应用可吸收止血纱布使创面渗血量减少,术后避免了暂时性声音低顿现象的发生。

[关键词] 止血纱布; 甲状腺手术; 疗效

【分类号】: R653 【文献标识码】 A 【文章编号】

甲状腺疾病为常见病,外科手术被公认为甲状腺疾病有效的治疗方法[1]。甲状腺术后并发症时有发生,如术后出血、渗血,术后暂时性声音低顿等。我院2008年6月至2015年6月实施甲状腺手术556例,随机一半患者术中使用了可吸收止血纱布,止血效果好,无暂时性声音低顿病例发生,另一半患者术中未用可吸收止临床资料

1.一般资料:2008年6月至2015年6月,我院实施甲状腺手术556例,女性485例,男性71例,年龄18-74岁,平均年龄46岁。不限男女及年龄,不限手术时期,随机278例甲状腺术中创面使用可吸收止血纱布为A组,另278例甲状腺术中创面未使用可吸收止血纱布为B组。所有患者术前凝血功能、肝肾功能、血生化、血磷、血常规及甲状腺功能均正常,均在全麻(气管内麻)下行甲状腺手术及喉返神经探查术,手术时间无明显差异。

2.手术方法:颈前锁骨上切迹一横指处作衣领式切口,长约5厘米,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,颈前浅筋膜层游离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧达胸锁乳突肌前缘,下至胸骨切迹和锁骨上缘;上下缝扎颈前静脉,打开颈白线,沿甲状腺外科被膜层游离颈前肌群,充分暴露甲状腺组织,结扎甲状腺中静脉、下动静脉,保留甲状旁腺,探查并充分暴露喉返神经,行甲状腺切除术或甲状腺次全切除术;彻底止血,检查无活动性出血,A组患者甲状腺窝气管旁均给予可吸收止血纱布贴敷,保护好手术创面和喉返神经,甲状腺窝下放置橡皮引流片,从皮肤切口两端引出,橡皮半管从胸骨上窝引出;缝合颈白线、颈阔肌,皮内缝合皮肤,伤口覆盖6块大纱布。术后第1、2、3天均换药,术后未使用抗生素和止血药物。术后第2天拔出橡皮片,术后第3或4天拔出橡皮半管,1周后拆线。B组患者术中创面未使用可吸收止血纱布,但术中术后的处理同A组患者。

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3.结果:A组患者术后第1天伤口渗出浅血性液体渗湿大纱布1-2块,第2天渗出血清样液体渗湿大纱布0.5-1块,第3、4天基本无渗液,术后无暂时性声音低顿病例发生。B组患者术后第1天伤口渗出浅血性液体渗湿大纱布2-5块,第2天仍渗出浅血性液体渗湿大纱布2-3块,第3、4天渗出血清样液体渗湿大纱布1-2块,术后发生不同程度的暂时性声音低顿病例20例,发生率8%,一般1-4周内消失。

讨 论

手术中止血是所有外科手术的关键,也是影响手术患者术后恢复的重要因素,甲状腺手术后切口内出血是一种少见的十分危急的并发症,其发生率为0.3%-1%,是引起甲状腺术后窒息的常见原因[2]。可吸收止血纱布主要成分是羧甲基纤维素钠,与明胶海绵及生物蛋白胶相比较,有独特优势[3]。其药理作用:本品遇血液后,迅速吸收膨胀溶解,可与血块形成覆盖物,保护创面,由于本品溶解后带有大量负离子,可激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统促使凝血酶的生成,继而在凝血酶的作用下,纤维蛋白原被水解,经纤维蛋白稳定因子加固形成不溶性纤维蛋白多聚体,达到止血、防止组织粘连和促进创面愈合的作用。可吸收止血纱布看在植入位置被吸收,组织反应小,最后大部分通过循环系统排除体外,安全可靠而无毒副作用[4]。有关文献报道[5,6]:甲状腺手术中应用可吸收性止血纱布,术后1例切口内出血,无感染、排斥反应、硬结等不良反应。还有资料报道[7,8]:可吸收止血纱布在甲状腺手术中及术后具有较好的止血效果,减少了术后切口渗血等并发症的发生。我院通过A组与B组甲状腺手术患者的对比,A组患者术中使用了可吸收止血纱布,达到止血效果,无排斥、硬结等不良反应,无术后暂时性声音低顿现象的发生(可能与止血纱布具有防止组织粘连作用有关,减轻了喉返神经周围组织水肿及压迫等)。而B组患者术中未使用可吸收止血纱布,止血效果较差,术后暂时性声音低顿时有发生,因此,甲状腺手术中使用可吸收止血纱布有临床意义。

参考文献

[1] 王深明.甲状腺外科的进展与热点问题[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):174-180.

[2] 郑泽霖,耿小平,张德恒.甲状腺甲状旁腺外科学[M].安徽科学技术出版社,2006,381-382.

[3] Achneck H E,Sileshi B,Jamiolkowski R M,et al.Acomprehensive review of topical hemostatic agents:efficacy and recommendations for use[J].Ann Surg,2010,251(2):217-228.

[4] 徐冠杰,宋翠萍.可溶性止血纱布治疗鼻衄[J].北京医学,1985,7(1):13.

[5] 张华.甲状腺手术应用泰绫(止血纱布)150例探讨[J].中国医药导报,2009,6(19):207.

[6] 严林,甘宇,龚家权,等.甲状腺手术中应用可吸收性止血绫72例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(25):6224.

[7] 李彬,张家衡,罗东,等.小切口甲状腺手术中应用泰绫的临床观察 [J].临床医药实践,2011,20(10):748-749.

[8] 林道浙,徐定银,陈积贤. 泰绫在甲状腺手术中的应用 [J].中华普外科手术学杂志,2010,4(2):60-61.

论文作者:张金山,1.毛哲玉, 1.刘大文,1.刘国军 2. 朱

论文发表刊物:《中华高血压杂志(综合临床)》2016年6月

论文发表时间:2017/2/28

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