武冈市人民医院 湖南武冈 422400
摘要：目的：将DSA和CT联合引导之下的经皮肾相关穿刺造口术用于恶性肿瘤所致肾盂积水患者中，观察并分析其应用效果。方法：2014年1月至2017年1月本院诊治的50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者用作研究目标，50例患者均接受DSA联合CT引导之下的经皮肾穿刺造口术治疗，分析50例患者的应用效果。结果：50例患者的一次性置管成功率为100.00%。术后1周，50例患者的肾功能已经基本恢复正常，有效率统计数值是100.00%，无严重并发症出现。结论：在恶性肿瘤所致肾盂积水患者中采取DSA和CT联合引导之下的经皮肾相关穿刺造口术体现出显著效果。
关键词：DSA；CT；经皮肾穿刺造口术；恶性肿瘤；肾盂积水
腹盆腔相关恶性肿瘤具有比较高的发生概率，恶性肿瘤会对患者的输尿管产生侵犯或者挤压作用，导致患者出现尿路梗阻情况以及肾盂积水状况，经皮肾的穿刺造口术属于对尿路梗阻具有解除效果的一种微创手术方法，其并发症比较少，具有比较迅速的见效效果，于恶性肿瘤所致肾盂积水患者的临床治疗中存在重要价值[1]。笔者抽取2014年1月到2017年1月50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者看做研究样本，分析将DSA和CT联合引导下的经皮肾相关穿刺造口术用于恶性肿瘤所致肾盂积水患者中的应用价值。
1. 资料与方法
1.1 基线资料
笔者研究目标资料是2014年1月至2017年1月本院诊治的50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者，男性22例，女性28例，最小年龄是28岁，最高年龄是75岁，计算年龄平均值得到（51.69±3.95）岁，B超检查显示，存在双侧的重度肾盂积水的患者有30例，存在单侧的重度肾盂积水的患者有20例，最短积水时间是1个月，最长积水时间是12个月，计算积水时间平均值得到（1.26±0.33）个月。
1.2 方法
予以50例患者常规CT的肾脏平扫检查和增强扫描检查，于CT引导之下应用21G的千叶针对其患侧的肾盏予以穿刺，对尿液回抽，予以重复的扫描，通过千叶针将0.018英寸大小的微导丝置入，将患者送至DSA检查，于DSA的透视之下对微导丝调整使其到达肾盂以及输尿管，将6 F的三件套相关控制器送到患者肾盂部位或者输尿管部位，经鞘管予以造影处置，通过导丝将5 F的单弯导管置入，使其将患者输尿管的狭窄段直到膀胱部位通过，输尿管存在完全闭塞者予以引流管实施单纯的肾外引流术，输尿管存在不完全闭塞者予以引流管实施肾内引流术及肾外引流术。
1.3 指标观察
观察50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者的DSA和CT相关影像表现情况和引流管的置入情况以及其疗效。
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1.4 统计学分析
50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者数据输入统计学软件（SPSS 21.0）检验，计数资料采取例数（n）或率（%）表示，行卡方检验，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，行t检验，P<0.05，统计学研究意义证实。
2. 结果
2.1 50例患者的DSA和CT相关影像表现情况和引流管的置入情况分析
50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者的进针点均选取其肾中后盏部位，50例患者都存在程度不一的肾盂积水情况，患者的肾孟和肾盏存在程度不一的扩张现象，其表现是输尿管的梗阻段之上出现扩张现象和增粗现象。其中，输尿管存在完全梗阻有46侧，都接受经皮肾相关外引流术治疗；输尿管存在不完全梗阻有34侧，都接受经皮肾相关内引流术和外引流术治疗，5～7天之后将外引流阀进行关闭，予以患者单纯的膀胱相关内引流治疗。
2.2 50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者的疗效分析
50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者共接受80次置管，均为一次性成功，一次性置管成功率为100.00%。术后，50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者的尿路梗阻相关症状以及体征均得到显著改善。仅有1例患者的1侧输尿管由于术前的梗阻时间太长，其术后3天之内每天的引流量只有29-49毫升，其术后2个月的每天引流量为279～339毫升，患者的临床相关症状获得完全的缓解。另外49例患者术后单侧的引流尿量每天为800-1490毫升，术后第2天予以B超检查显示其肾盂积水均得以消失。术后1周进行复查，50例患者的肾功能已经基本恢复正常，有效率统计数值是100.00%，有45例患者在术后3周的原发灶具备放疗或/和化疗的相关条件。50例患者均没有出现严重的术后并发症。
3. 讨论
在存在腹盆腔相关恶性肿瘤的患者中，其原发的病变可能对患者的输尿管予以直接的侵犯，出现腹膜的后转移时，相关肿大的淋巴结对其腔外产生压迫作用，导致患者输尿管的管腔出现狭窄现象，导致其输尿管出现完全性的梗阻或者不完全性的梗阻，对恶性肿瘤所致肾盂积水患者机体健康带来威胁[2]。
DSA联合CT引导之下的经皮肾穿刺造口术能比较快的引流患者存在的肾盂积水以及积脓情况，对于恶性肿瘤所致肾盂积水患者的肾功能具备改善作用，对于合并存在比较严重的感染患者，能通过造瘘管予以引流和冲洗，将敏感的抗菌相关药物进行灌注予以感染控制，还能通过瘘管予以双J管的留置行内引流术，在DSA联合CT引导之下具有直观性，相关操作比较安全，使经皮肾穿刺造口术的成功率得到明显提升，使患者的相关并发症明显减少[3]。笔者研究中，50例恶性肿瘤所致肾盂积水患者的一次性置管均成功，术后1周检查显示，所有患者的肾功能均基本恢复正常，也没有严重的并发症发生。证实DSA联合CT引导之下的经皮肾穿刺造口术治疗方法用于恶性肿瘤所致肾盂积水患者中的意义。
综上所述，在恶性肿瘤所致肾盂积水患者中施行DSA联合CT引导之下的经皮肾穿刺造口术治疗将显著效果呈现，体现重要应用价值。
参考文献：
[1]胡鸿涛，黎海亮，郭晨阳等.DSA引导下顺行加逆行法双J管置入治疗妇科恶性肿瘤所致严重输尿管狭窄的可行性和安全性[J].中华放射学杂志，2015，49（4）：315-316.
[2]陈峰，李斯锐，林福煌等.DSA引导下顺行植入输尿管支架在恶性肿瘤所致输尿管狭窄的优势分析[J].介入放射学杂志，2016，25（3）：247-249.
[3]蒋晓东，余超.数字减影血管造影引导下植入静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用[J].复旦学报（医学版），2015，42（6）：771-775.
论文作者:夏奇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
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