赵彦娟1 庄洪军2
(1莒南县一中卫生室 276600)
(2莒南县人民医院肿瘤科 276600）
【关键词】中心静脉导管 恶性胸腔积液 护理
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0318-02
恶性胸腔积液是肿瘤病人的严重并发症，是患者死亡的主要原因之一，在肺癌、胸膜间皮瘤、乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病的发展过程中，癌细胞通过直接侵犯或血行转移侵及胸膜而产生大量积液，引起胸闷、憋气、呼吸困难等症状。传统治疗方法是分次反复胸腔穿刺抽取胸腔积液，给病人带来很大的痛苦，也增加了感染机会。自2010年3月我们将中心静脉导管应用于恶性胸腔积液的患者，均取得了满意效果。
1.资料与方法
我科于2010年3月～2013年6月年将中心静脉导管应用于胸腔内留置导管间断引流胸腔积液，并在胸腔内注入化疗药物，治疗恶性胸腔积液100例，收到良好的临床效果，现报告如下。
1.1一般资料
100例恶性胸腔积液患者中，其中原发性肺癌69例，乳腺癌16例，恶性淋巴瘤15例，胸膜间皮瘤4例，其他转移性肺癌16例；年龄最大75岁，最小18岁，平均年龄54岁，所有病例均有病理学证实;彩超检查：大量胸腔积液72例，中量胸腔积液28例；留置管最长时间3个月，最短时间5天。
1.2治疗方法
我科采用驼人医疗器械有限公司生产的双腔中心静脉导管，该产品穿刺包内有长20cm、直径2.4mm、注腔流速82ml/min的导管1根，其末端可接肝素冒，长60cm、直径0.86mm的导线1根，穿刺针1个，夹子固定器1个，扩张器1个，5ml空针1个等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.1穿刺方法
①术前20-30分钟常规给于镇静剂，肌肉注射25mg或冬眠灵 25mg。②将导管居前端1cm处剪1～2个侧孔（预防因导管前端小孔堵塞影响引流），用5ml空针抽取2～3ml生理盐水并用穿刺针连接使用。③穿刺部位一般选择在肩胛角线第7～9肋间或腋中线6～7肋间。④用2%利多卡因行局部麻醉后，将备好的穿刺针缓缓穿入胸腔，并缓慢回抽观察有无胸腔积液回流，如有胸腔积液回流，从穿刺针的另一腔将导线送人胸腔10cm左右，注意导线进入应无阻力。⑤退出穿刺针，用扩张器扩张进针处，退出扩张器，将导管沿导线缓缓送入胸腔15cm左右，回抽有无胸腔积液，确认进入胸腔，用缝线将夹子固定器固定进针处，并且纱布覆盖，然后末端连接准备好的输液器和引流袋进行缓慢引流，根据病情需要调节放液速度，同时密切观察引流液的性质和量，以及病人的呼吸、脉搏和其他不适反应。
1.2.2药物的注入
日引流量少于50ml时可注入药物。常用的药物有顺铂、氟脲嘧啶、紫杉醇、白介素II等。将药物用0.9%生理盐水溶解后一起缓慢注入胸腔。注入药物后，关闭导管末端开关，暂停引流，每2日用生理盐水2ml冲管1次，导管外端用肝素冒封闭，纱布包裹固定，并嘱咐病人增加翻身次数，使药物与胸膜充分接触，最大限度地发挥药效，并密切观察用药后的反应。再次引流的时间，可根据病人的症状及B超检查决定，导管可在胸腔内保留1～2个月。
1.2.3中心静脉导管引流的护理
在整个操作过程中，要严格遵守无菌操作原则，留置针的针眼处，每日用酒精擦洗换药，一周后隔日1次。并注意针眼处有无渗漏、红肿、疼痛等。每次推注药物后，用生理盐水20～30ml冲管。
2.结果
在使用中心静脉导管留置胸腔引流术后100例病人中，92例病人胸腔积液情况基本得到控制，解除了病人胸闷、呼吸困难等症状，配合其他治疗，病情得到完全缓解或部分缓解，收到良好的临床效果。5例因其他症状加重病情恶化，3例因导管脱出治疗失败。100例患者胸腔内留置导管引流过程中无一例发生感染。
3.讨论
（1）中心静脉导管留置胸腔引流术的优点
①质地柔软，局部无刺激，组织相溶性好，用于胸腔穿刺留置较安全，病人可带管进行日常活动，容易接受②引流速度较慢，避免了因一次引流量较多而引起并发症。③管壁薄，管径细，因而局部密封性好，留置期间仍可擦澡或沐浴，生活质量不受影响。④导管末端连接夹子固定器，便于缝合固定，不易脱落。⑤留置时间长，可反复间断引流胸腔积液，避免了反复穿刺之苦及多次穿刺引起的感染。⑥经导管给药方便、安全，避免穿刺针引起化疗药物对针道的刺激。
（2）护理要点
在置管前应向病人做好解释工作，详细说明胸腔内置管引流的目的、意义和方法，消除病人的顾虑和紧张情绪，取病人的合作，让病人以良好的心理能积极配合治疗。严格遵守无菌操作规范，备齐急救药品，病重者需行心电监护；穿刺中嘱咐病人勿咳嗽和深呼吸。在引流过程中，要注意观察病人的一般情况，如有胸闷、呼吸困难加重等情况，要及时查找原因，对症处理。密切观察导管有无脱落，如发现缝线有断裂、脱线，应及时重新缝合固定。严格记录引流量及24小时出入量，并注意观察引流液的颜色，配合医生及时把胸腔积液送检，保持引流管的通畅。胸腔内注入药物后，注意观察药物的毒性反应，指导病人进清淡易消化食物，增加饮水量，多食新鲜蔬菜，注意休息。拔管后需按压穿刺点3分钟许，并密切观察病人的一般情况，若发现异常及时处理。
论文作者:赵彦娟1,庄洪军2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：胸腔论文; 导管论文; 病人论文; 积液论文; 药物论文; 静脉论文; 固定器论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;