（北戴河疗养院急诊科 河北北戴河 066100）
【摘要】目的：正确理解2015版心肺复苏指南的变化要点，规范院前急救中针对海水淹溺患者医护心肺复苏流程，强调医护默契配合，使淹溺致心跳、呼吸骤停患者在最短时间内得到有效救治。方法：结合院前抢救医护人员少，携带仪器有限等情况，制定心肺复苏流程，医护配合演练，达到熟练掌握，准确实施的目的。结论：医护熟练配合，抢救工作有序开展，有效缩短抢救时间，提高抢救成功率
【关键词】院前急救；海水淹溺；心肺复苏流程；抢救成功率
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0263-02
在美丽的海滨城市北戴河，每年总会发生游客海水淹溺事件，为提高暑期应急保障能力，针对海水淹溺致呼吸、心跳骤停患者致病原因的特殊性，我科充分理解2015版心肺复苏指南，结合院前急救中人员、携带仪器等具体情况，规范了海水淹溺心肺复苏流程，组织全体人员配合演练，做到熟练掌握，以提高院前抢救成功率。
1.方法
1.1 携带仪器
受院前条件限制，医 、护、司三人携带下列仪器：药品急救箱、气管插管箱、简易呼吸器、除颤监护仪、心电图机、担架。
1.2 复苏流程
到达现场，医生判断意识、触摸颈动脉搏动并观察胸廓起伏。呼吸停止，颈动脉搏动消失立即启动心肺复苏流程。
1.2.1开始胸外按压：医生开始按压，频率100～120次/分，按压深度5～6cm。尽量减少中断。护士连接监护仪，发现室颤时，由护士给予除颤。
1.2.2医护换位，改护士按压。医生开始清理呼吸道，准备气管插管。注意医生准备插管过程中，与护士按照30:2的比例进行按压与面罩辅助通气。插管成功，则用简易呼吸器给予辅助呼吸，10次/分。
1.2.3医护再次换位，医生按压。护士建立静脉通路，采用5%葡萄糖，避免使用生理盐水，按呼吸心跳骤停给予药物。
1.2.4随时观察患者生命体征，准备后送转运。
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2流程理论依据
2015版新指南更强调团队的协作，每个急救人员都要尽快被委派任务，同时施救[1]，指南建议进行“培训、实施、团队”，考虑心肺复苏技能的掌握与定期进行培训，以促进义务人员掌握心肺复苏知识并能够熟练操作[2]。在指南中对胸外按压进行了重点提示，即在实施过程中一定要坚持：“立即压、使劲压、不断压”的原则，将胸外按压放在了心肺复苏的整个实施步骤的第一步[3]。指南复苏流程变化，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持流程从“A-B-C”改为“C-A-B”,对海水淹溺等非心脏原因造成的心跳骤停开放气道可适当提前[4]。
3.流程的优点及注意事项
3.1 注重医、护、司三人配合
明确每个人的职责、分工。由医生为主导，护士、司机全力配合，共同完成抢救过程。配合的默契来源于流程的合理、平时的培训、技术的熟练程度，三者缺一不可。
3.2 持续不间断的胸外按压
医生判断呼吸、心跳停止后，立即开始胸外按压，并与护士按照30:2比例完成按压与通气。在气管插管，心电监护，建立静脉通路时，医护均未间断胸外按压，因为过多的中断按压会致使冠脉的脑血流中断，复苏成功率明显降低。胸外按压要求胸壁下陷5～6cm，频率大于100～120次/分。消耗体力较大。流程中医护因分工互相替换按压，以免因体力下降致使心肺复苏质量下降。
3.3 开放气道与按压同步
该流程针对海水淹溺患者。海水淹溺者呼吸、心跳骤停原因主要为口、鼻中涌入大量海水，泥沙，水草等引起窒息。因此开放气道，清除呼吸道分泌物应当提前。
3.4 气管插管建立高级呼吸支持
给予气管插管，使用简易呼吸器。可以持续、不间断、定潮气量的给予患者呼吸支持，既保证通气质量又节省人力。院前气管插管的困难在于接受胸外按压患者必须采取平卧位，头不能垂直后仰，增加插管难度。理论上，气管插管时患者的体位无须遵循仰卧位，因为无论采取采用什么体位，关键在于患者的头颈部应处于嗅物位（sniffing position）[5]。即颈部屈曲，头抬高后仰，从而有利于口腔、咽腔和喉腔的3条轴线重叠以显露声门，并且较单纯的头后仰位能缩短口唇与声门间的距离，使呼吸道达到最大程度开放[6]。及时有效的气管插管可以明显提高患者的存活率，决定插管能否成功主要在于医生的操作熟练及现场经验。
3.5 尽早除颤
有报道，心室颤动10s就会出现脑部缺氧，5min以上脑中三磷腺苷将耗尽，从心室颤动开始到除颤的时间越长，除颤成功率就越小，每延迟1min，其生存率就下降7%～10%，另有研究表明，与3次电击方案相比，单词电击除颤方案可明显提高存活率[7]。流程中携带除颤监护仪，一旦发现室颤立即给予除颤，提高抢救成功率。
3.6 建立静脉通路，给予抢救药物
建立静脉通路是进行药物治疗的必要条件，也是减少医疗纠纷的重要因素。患者急救中，医护人员如果只忙于胸外按压、气管插管，却没有建立静脉通路，患者家属会提出没有给患者及时用药[8]，所以院前应尽早建立静脉通路。既保证急救药物顺利给予，也可避免可能的医患纠纷。
4.小结
随着心肺复苏理论与观念的不断更新与完善，院前急救人员应熟练掌握最新的复苏技能，制定合理有效的复苏流程，加强培训，不断提高急救技术，提高心肺脑复苏成功率。
【参考文献】
[1]沈洪.纵观2000-2010年心肺复苏与心血管急救的更新[J].中华急诊医学杂志，2010,19（11）：1127-1129.
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[3]余湛，张利远.2010心肺复苏指南解读[J].使用医学杂志，2012,28（8）：1225-1226.
[4]赵娟，李淑霞，伍慧红.心肺复苏指南临床实践的效果观察[J].广州医药，2014,45（3）：85-87.
[5] Tintinalli J E，Kelen G D，Stapczynskij S.Emergency medicine-a compre-hensive study guide[M].5th.New York:McGRAY-Hill companies Inc,2001:86
[6]廖立峰，覃剑.院前急救现场心肺复苏地面水平卧位患者的气管插管[J].华夏医学，2014（3）：82-83.
[7]美国心脏协会.《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要[S/OL].www.doc88.com.2010.
[8]王晋姣.心肺复苏中的医护配合[J].基层医学论坛，2012，16（15）：2028-2029
通讯作者：刘翠宏.北戴河疗养院.河北秦皇岛西海滩路4号 13933587216
论文作者:刘翠宏（通讯作者）,王晖
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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