杨晓涛
（云南新新华医院 云南 昆明 650224）
【摘要】 目的：探讨甲状腺癌的CT表现，分析其与病理学的相关性。方法：回顾性分析年经手术和病理证实的28例甲状腺癌患者的CT表现和病理学结果。结果：平扫示肿瘤形态不规则，边缘模糊不清，密度不均，见钙化征象，颈部淋巴结肿大；增强后瘤周呈“强化残圈”征等；病理结果为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌及混合型癌。结论：甲状腺癌的CT表现具有一定的特征性，为临床诊断和治疗提供重要的信息。
【关键词】甲状腺癌；X线计算机；体层摄影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0215-02
甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，目前影像学检查对其的诊断率不高，为了探讨甲状腺癌的CT正确诊断率，现对2003年5月～2015年3月期间28例患者的CT影像资料进行回顾性分析，总结其特征性表现，并与病理学对照，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
20例甲状腺癌患者中男7例，女13例；年龄25～63岁，平均44岁。主要临床表现：前颈部肿大、孤立性结节，部分患者出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽食物时有阻塞感。
1.2 设备与方法
使用飞利浦MX8000双层螺旋CT机，管电压120kV，管电流300mA，扫描层厚5mm，层间距5mm，矩阵为512×512，软组织窗窗位30～60Hu，窗宽300～400Hu，骨组织窗窗位300～600Hu，窗宽1500～2000Hu；扫描范围自舌骨下缘至主动脉弓上缘；增强扫描使用欧乃派克增强剂，采用Stellant CT注射系统经肘静脉团注，造影剂总量80～100mL，注射速率3.0～3.5mL/s(儿童：剂量1.5mL/kg体重，注射速率2.5mL/s)，注射50mL后快速连续扫描。所有患者均做CT平扫和增强扫描，并经手术病理证实。CT图像由3名有经验的放射科医生对其分析，总结其特点。
2.结果
2.1 病理分类
甲状腺癌绝大部分起源于滤泡上皮细胞，少数可以来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。本组患者病理结果为乳头状癌11例，滤泡状癌4例，髓样癌3例，未分化癌1例，混合型癌1例。
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2.2 CT表现
甲状腺癌单纯累及左叶者9例，右叶者7例；累及左叶和峡部者2例，右叶和峡部者1例，双叶者1例。病变侧甲状腺的形态正常或增大，肿瘤大小不一，最大径线为0.5～10.5cm，形态为不规则形或类圆形，呈不均匀低密度影。18例肿瘤边界与甲状腺组织分界不清，2例边缘清楚，1例包膜外毛刺征；肿瘤内见沙砾状、斑点状钙化者8例，其中细颗粒(直径≤2mm)钙化5例、粗颗粒(直径＞2mm)钙化1例、混合性钙化3例；肿瘤内见坏死或囊变区7例，囊壁厚薄不均并有壁结节形成；19例(95.00%)病灶不均匀性强化，瘤周“半岛状”强化或网格强化，瘤周呈“强化残圈”征；7例见淋巴结肿大，4例呈浸润性生长，其中2例侵犯气管、1例侵犯食管、1例侵犯颈部肌肉。
3.讨论
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，周围有被膜包裹；由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供血，血液十分丰富；与喉上神经和喉返神经相邻，当伤及二者可以引起声嘶、呛咳等临床症状；主要分泌含碘量比较高的甲状腺素。甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺内肿块质地硬而固定、表面不平是甲状腺各类癌的共同特征。
正常甲状腺具有分泌甲状腺素的功能，滤泡内含有大量碘，所以CT平扫时甲状腺密度明显高于周围肌肉组织而被清楚显示，正常CT值为60～100Hu。甲状腺癌浸润性生长破坏滤泡组织，降低甲状腺组织中碘量，所以CT图像上可呈低密度区，这是甲状腺癌呈不均匀低密度影的病理基础。甲状腺癌细胞生长迅速，血管及纤维组织增生可导致钙盐沉积，在CT图像上表现为钙化征象，本组研究结果显示有8例(40.00%)甲状腺癌内见钙化。有学者[1]认为钙化与恶性肿瘤的发生有较强的相关性，恶性病变较良性病变更容易出现钙化，有钙化的结节恶变率也明显高于无钙化结节。甲状腺癌中以乳头状癌最常见、恶性度最低，本组有11例(55.00%)，但其易发生囊性变，CT平扫表现为腺体内不规则的低密度区，囊内液体密度，囊内壁有乳头状结节，增强后囊壁厚薄不均，环形强化不完整，但囊内乳头状结节明显强化，此征象是甲状腺癌的CT表现特征性之一，可与囊变的结节性甲状腺肿相鉴别。甲状腺癌具有恶性肿瘤的生物行为，癌灶与正常甲状腺的边界大多模糊不清，生长的瘤细胞侵入纤维包膜或穿破纤维包膜向周围腺组织呈深度不等的浸润破坏，以及肿瘤血管内的瘤栓造成瘤内不规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在，形成CT影像的瘤周结节[2]，增强后表现为瘤周“半岛状”强化或网格强化。增强扫描甲状腺癌周围出现“强化残圈征”，主要是由于病变周围组织出现纤维增生而形成假性包膜，浸润性生长的癌组织穿破假包膜而形成。因正常甲状腺覆盖有完整的双层被膜，CT显示其与周围组织结构分界清楚。本组有4例甲状腺癌呈浸润性生长，被膜结构完整性被破坏，周围脂肪组织低密度带消失。
甲状腺癌的CT诊断应与甲状腺腺瘤进行鉴别。甲状腺腺瘤的CT表现为甲状腺内类圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀，增强检查瘤体可见明显强化或轻度强化，如瘤体囊变则表现为瘤周完整强化环，与甲状腺癌在增强时出现的瘤周“强化残圈征”有明显差异。甲状腺肿表现为甲状腺内多发局限性病灶，但无颈部转移性淋巴结肿大及甲状腺周围器官受侵等征象，同时结节边界相对较清楚；而甲状腺癌绝大部分边界不清，颈部可见转移性肿大淋巴结，瘤内常可见细砂粒样钙化，有文献报道[3]甲状腺肿块内出现细颗粒状钙化应首先考虑甲状腺癌。
综上所述，CT可以清楚显示甲状腺癌的形态、边界、内部结构以及与周围组织结构的关系，为临床诊断和治疗提供丰富的信息。
【参考文献】
[1]Khoo ML,Asa SL,Witterick U,et al.Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2002,24(7):651-655.
[2]罗德红,石术兰,罗斗强.甲状腺癌的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(11):758-760．
[3]Iannuccilli JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria:the need for biopsy[J].J Ultrasound Med,2004,23(11):1455-1464.
论文作者:杨晓涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 病理论文; 组织论文; 包膜论文; 表现为论文; 征象论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;