(商丘市第一人民医院输血科 河南商丘 476100)
【摘要】 目的 观察血液配型方案对新生儿溶血病的临床疗效。方法 对2015年5月-2018年5月商丘市第一人民医院输血科收治的60例溶血病患儿病例资料进行回顾性分析，所有患儿均予以换血疗法血液配型治疗，比较换血前后患儿血清胆红素、血常规及各项生化指标变化情况。结果 在60名溶血病患儿中15例为ABO不合，占25.00%（15/60），45例为Rh不合，占75.00%（45/60）；换血后患儿血清胆红素、Hb、PIt及血糖水平较换血前均得到显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将适宜的血液配型方案用于溶血病患儿治疗中可帮助其快速缓解临床症状，有利于提高临床治疗效果。
【关键词】 新生儿溶血病；换血疗法；血清胆红素；血常规
Efficacy of different blood compatibility program in exchange transfusion for hemolytic disease of the newborn
Shi Liangyu
Department of Blood Transfusion, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu Henan, 476100, China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of blood compatibility program for hemolytic disease of the newborn (HDN). Methods The clinical data of 60 HDN in the blood transfusion department of Shangqiu first people’s hospital from May 2015 to May 2018 were retrospectively analyzed. All the children were treated with blood compatibility of exchange transfusion. The serum bilirubin, blood routine, changes of biochemical indexes were compared before and after exchange transfusion. Results Among 60 cases of HDN, there were 15 cases of ABO incompatibility [25.00% (15/60)] and 45 cases of Rh incompatibility [75.00% (45/60)]; After exchange transfusion, the levels of serum bilirubin, Hb, PIt and blood glucose significantly improved compared with before exchange transfusion (P<0.05). Conclusion Suitable blood compatibility program in treatment of HDN can quickly relieve clinical symptoms and increase curative effects.
[Key Words] hemolytic disease of the newborn; exchange transfusion; serum bilirubin; blood routine
新生儿溶血病（HDN）多由Rh血型不合及ABO血型不合所引起，患儿可出现不同程度的黄疸、贫血等症状，若能得到及时治疗，大多可获得较好的预后效果[1]。目前换血疗法为临床应对该疾病的常用手段，其可使患儿高胆红素血症得到显著降低，有利于缓解各种临床症状[2]。本研究收集2015年5月-2018年5月于我院治疗的60例溶血病患儿病例资料，对其血液配型方案及治疗效果进行评估与分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2015年5月-2018年5月商丘市第一人民医院输血科收治的60例溶血病患儿病例资料进行回顾性分析，其中男34例，女26例；胎龄＜37周7例，≥37周53例。患儿换血时间均为出生后1-9d。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 ①经实验室检查或特异性抗体检查确诊为溶血病患儿；②出生24h内出现不同程度贫血、黄疸、脾胃肿大等症状者；③出生时血红蛋白＜120g/L；④出生12h内胆红素上升至每小时＞12µmol/L。
1.2.2 排除标准 ①药物性或其它疾病所致的溶血；②治疗前接受过其它免疫疗法者；③伴有败血症、肝炎综合征、地中海贫血等疾病者。
1.3 方法 血液配型原则：对于ABO血型不合所引起的HDN患儿选用O型洗涤红细胞，抗体为阴性AB型血浆；Rh系统抗-D（+）所引起的HDN患儿应首选O型RhD（-）红细胞，由其他抗体引发的HDN疾病则选择O型且不伴有母亲抗体对应抗原的红细胞，抗体选用阴性AB型血浆；ABO合并Rh血型系统抗-D（+）选择O型RhD（-）红细胞，抗体为阴性AB型血浆；Rh其他抗体（+）选择O型且不伴有母亲抗体对应抗原的红细胞，抗体选用阴性AB型血浆。在换血过程中应定期监测患儿血压、心率、呼吸、心电图及血氧饱和度变化情况。
1.4 评价指标 观察60名溶血病患儿换血前后血清胆红素、血常规及各项生化指标变化情况，其中血常规包括粒细胞、血红蛋白（Hb）、垂体后叶素（PIt），生化指标包括血糖、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及血液酸碱度（PH）。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗体种类剂换血疗法血液配型方案 在60名溶血病患儿中15例为ABO不合，占25.00%（15/60），45例为Rh不合，占75.00%（45/60）。见表1。
表1 60名患儿抗体种类及换血疗法血液配型方案
3 讨论
HDN是由母婴血型不合所引起的临床常见免疫性疾病，患儿多以水肿、贫血等为主要表现，出生后可在短时间内出现进行性重度黄疸症状，严重时还可引发胆红素脑病，使其生命健康受到极大威胁。因此，临床需及时采取相应治疗手段以帮助患儿缓解临床症状，提高其生存率[3]。
本研究结果显示，经换血处理后患儿血清胆红素、Hb、PIt及血糖水平改善效果最为明显，表明适宜的换血方案能够有效减轻患儿相关临床症状，有利于促进疾病恢复。在HDN疾病类型中，ABO系统溶血病多发生在男方为非O型女方为O型夫妇，Rh系统则多出现中度或重度HDN。新生儿出生时Rh血型抗原已发育成熟，其中D抗原免疫性较强，该类HDN患儿发病率最高，其次为抗-E而导致的HDN。换血疗法在降低HDN高胆红素血症中具有较高的应用效果，可快速清除血液中未结合胆红素、游离抗体及致敏红细胞，同时能够抑制胆红素脑病的发生[4]。而血液配型为提高换血疗法治疗效果的关键所在，根据血型系统的不同，通过采取适宜的血液配型方案可使患儿相关临床症状得到快速缓解，进而获得较为满意的预后效果[5]。同时，换血后还应将预防并发症的发生作为关注重点，根据研究结果显示，换血后患儿血小板明显降低，分析其原因在于选用的血浆及红细胞成分中血小板几乎不存在，虽换血后患儿会出现短暂性血小板减少症状，但不影响其造血功能，且可在较短时间内恢复正常，此外血糖的升高与红细胞成分中伴有葡萄糖营养液成分有关，且换血过程处于应急状态，可对胰岛素产生一定抗拮作用，进而出现血糖上升现象，此时应及时采取对症治疗措施以促使症状缓解[6]。
综上所述，因白细胞具有传播病毒的危险性，本研究选用取出白细胞后的血液，既可减少经血传播病毒的风险，又可降低不良输血反应，有利于缓解临床症状，同时确保患儿的生命安全。
参考文献
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论文作者:史良玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/2
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