郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探究止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：选取在我院进行手术治疗的83例复杂性肛瘘患者作为观察对象，根据治疗方案的不同将患者分为两组，参照组41例患者采取切缝挂线手术治疗方案，实验组42例患者采取止痛如神汤配合切缝挂线手术治疗方案。结果：参照组有10例患者手术后症状及体征无变化，实验组1例，实验组临床治疗总有效率为97.62%明显高于参照组的75.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后创面完全愈合时间、便血消失时间、住院时间及疼痛评分均显著低于参照组，差异显著（P<0.05）；实验组不发生率为4.76%明显低于参照组的29.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘能够明显缓解患者的临床症状，减少术后并发症的发生，促进患者康复。
关键词：止痛如神汤外洗；手术治疗；复杂性肛瘘；临床效果
肛瘘是肛肠科三大疾病之一，多为肛痈的后遗症，复杂性肛瘘是指肛瘘患者出现2个以上瘘管，治疗难度较大，目前国内的主要治疗方案是手术治疗，但术后愈合时间长、并发症发生率较高，严重影响患者的手术效果及预后。为优化治疗方案，我院对止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘的临床效果展开探究，报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
将2015年05月~2017年03月期间在我院进行手术治疗的83例复杂性肛瘘患者作为研究对象，根据患者采取的治疗方案的不同将其分为参照组41例和实验42例。参照组男性患23例，女性患者18例，年龄28~73岁，平均（40.38±2.49）岁，病程6个月~4年，平均病程（2.17±0.64）年；实验组男性患者25例，女性患者17例，年龄30~73岁，平均（41.18±2.41）岁，病程5个月~5年，平均病程（2.26±0.61）年。所有患者经临床检查均确诊为复杂性肛瘘，其中低位复杂性肛瘘51例，高位复杂性肛瘘32例，两组患者的基线比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方案
参照组患者采取切缝挂线手术治疗方案[1]：患者进行蛛网膜下腔阻滞麻醉或低位硬膜外麻醉后，取侧卧位，常规消毒，铺无菌洞巾。扩肛后，用球头探针从外口进入探清瘘管主管、走向、内口位置及深浅[2]，从内口穿出，在探针头上栓一根橡皮条，将探针拉出后让橡皮条穿过瘘管，两端留在肛门外，将橡皮条拉紧固定[3]，剪除过长的橡皮条。然后沿内外口将患者皮肤切开，冲洗创面后进行止血，结扎出血部位，最后缝合切口并用油布纱条覆盖挂线切口，并对纱布进行加压包扎。
实验组患者切缝挂线手术的基础上配合止痛如神汤外洗进行治疗[4]：止痛如神汤基本方：秦艽、防风、当归、桃仁、苍术、黄柏、泽泻、槟榔、大黄、皂角子各15g，疼痛严重者加羌活、郁李仁、延胡索各15g，出血严重者加地榆、槐花、荆芥穗、白芷各15g，有瘙痒症状加黄芪、藁本、甘草、麻黄各15g，水肿明显者加防己、猪苓、黄芩各15g。根据患者临床症状对药方成分进行加减[5]。
1.3观察指标
观察两组患者的手术治疗效果、术后恢复情况（包括创面完全愈合时间、便血消失时间、住院时间）、疼痛评分及治疗期间并发症发生率。
1.3.1疼痛判定
使用VAS（视觉模拟评分法）对患者进行疼痛评估，分值为0~10分，0分无痛，1~3分轻度疼痛，4~6分中度疼痛，7~10重度疼痛。
1.3.2疗效判定
治愈：患者临床症状及体征完全消失，伤口完全愈合。
显效：患者临床症状及体征改善显著，伤口基本愈合，无水肿。
有效：患者临床症状及体征有所改善，伤口略有缩小，无水肿。
无效：症状及体征无改变。
1.4数据处理
数据资料用SPSS18.0软件进行统计学处理，使用（`c±S）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。
2.结果
注：与参照组比较，P<0.05。
2.3两组患者的并发症
治疗期间，实验组仅2例患者出现剧烈疼痛，并发症发生率为4.76%（2/42）；参照组有5例患者发生剧烈疼痛，3例患者发生肛门缘水肿，2例患者出现排便困难，2例患者出现2种或以上并发症，并发症发生率为29.27%（12/41），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
切缝挂线手术是临床上治疗肛瘘的常用治疗方案，具有操作简单、治疗效果确切、对患者损坏小且复发率低等优点，但术后患者往往会出现剧烈疼痛、出血、排便困难、水肿等并发症，给患者带来极大的疼痛，同时也对患者的手术效果及预后带来不利影响，我院基于复杂性肛瘘患者术后的病理特点，采用止痛如神汤进行辨证加减治疗，并取得了较为满意的治疗效果。
止痛如神汤方剂中的秦艽、防风、能够祛风除湿，活血止痛，桃仁、当归具有补血养阴、润肠通便的作用，苍术、黄柏二者相伍能够祛热除湿，具有祛风清热、润肠通便、行气利润的作用，麻仁、枳实能够行气散结，对排便困难的患者具有较好的治疗效果，防己、猪苓、黄芩能够祛风行水，可清热祛湿消除患者水肿，羌活、郁李仁及延胡索具有润肠通便、活血止痛的作用，能够显著缓解患者术后疼痛，黄芪、藁本及甘草能够祛风解表，对术后瘙痒症患者具有很好的治疗效果。根据患者术后临床症状及并发症，对止痛如神汤进行加减，能够有效缓解患者临床症状，减少术后并发症的发生，有利于患者的术后康复。
综上所述：止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘，能够明显缓解患者的临床症状，缩短患者术后恢复时间，减少术后疼痛、水肿、瘙痒等并发症的发生，可极大的减轻患者术后疼痛，提高患者手术治疗效果，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]张海鹏，王永会. 止痛如神汤加减替代抗生素用于肛肠疾病术后效果观察[J]. 社区医学杂志，2013，11（3）：36-37.
[2]周芳平，王业皇. 止痛如神汤在疼痛性肛肠疾病中的应用[J]. 吉林中医药，2013，33（1）：20-21.
[3]谭建勤，刘兴高，王伟，等. 止痛如神汤对痔疮手术后伤口愈合及疼痛的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（7）：775-777.
[4]周梅，陈盼碧，杨孝芳，等. 神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究[J]. 上海针灸杂志，2014，33（2）：148-150.
[5]张海鹏，王永会. 止痛如神汤加减替代抗生素用于肛肠疾病术后效果观察[J]. 社区医学杂志，2013，11（3）：36-37.
论文作者:黄倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
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