罗亚琴 王玮
（湖北省第三人民医院肾病血液透析室 430000）
【摘要】目的：探讨循证护理在糖尿病肾病病人治疗中的干预效果。方法：将80例患者在入院后随机分为干预组和对照组，每组40例，在两组患者均接受常规治疗及护理的同时，给予干预组患者循证护理干预，比较两组患者的焦虑程度及其患者平均住院天数、治疗效果。结果：循证护理干预糖尿病肾病治疗取得了较常规护理组更佳的效果2周后干预组患者的焦虑水平显著低于对照组 P<0.01，干预组患者平均住院天数较对照组缩短 P<0.05，疗效高于对照组P<0.05。结论：糖尿病肾病患者的焦虑心理直接影响患者的治疗和康复，循证护理干预能有效降低患者的焦虑程度，可促进糖尿病肾病患者的康复。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0262-02\
糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见且难治的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。多数研究认为 30%～50%糖尿病患者会合并DN，DN已成为肾功能衰竭的主要原因之一。[1]如果临床护理不当，往往可导致治疗中断乃至于失败。循证护理能将最新科学证据服务于病人让病人获得最佳护理，改善糖尿病肾病患者的治疗效果。减缓或阻止肾功能不全的发生和发展，延长他们的寿命，提高糖尿病肾病患者生活质量。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择本科于2014年1月-2015年7月确诊的DN患者 80 例，将 80名患者随机分为干预组和对照组，每组40名。干预组患者中，男27 例，女13例，年龄27～64岁，平均45.5 ±4.2 岁，病程13～57天；大专及以上文化程度16名，中专及高中 10名，初中及以下14名。对照组患者中，男24例，女16例，年龄 24～62岁，平均41.5±2.4岁，病程10～60天；大专及以上文化程度13名，中专及高中12名，初中及以下15名。患者年龄、性别、文化程度、患者病程及病情的严重程度比较，差异无显著性 P>0.05，两组之间具有可比性。
1.1.1方法 采用随机分组分为循证护理组与常规护理组2组 其中循证护理组40 例 常规护理组40例。
1.1.2循证护理组 依据循证护理40例患者进行首先对病人疾病，心理状况，家庭环境进行全面评估分析，收集各种护理问题，进行相关文献借鉴，从医院网络系统，维普医疗信息系统等途径寻找最佳方法科学合理证据，结合病人实际情况制定如下护理干预方案.
1.2 干预方法
两组患者均接受常规治疗及护理，干预组在此基础上增加综合性循证护理干预。干预内容主要包括：（1）举办DN基础知识讲座，发放疾病相关知识手册，组织观看录像，让其了解DN的发生、发展及治疗效果；（2）用药指导，包括说明药物的反应，让其了解坚持正规治疗、系统治疗的重要性，训练识别药物不良反应、复发的症状及相应的处理能力；（3）耐心解答患者的提问，消除顾虑，并由已经取得疗效的患者进行示范教育，给患者提供心理支持。根据心理行为干预的内容，可包括教育性干预和治疗性干预。教育性干预是指通过健康教育、心理疏导及指导、提供信息等进行的干预方法。
心理护理是教育性干预的重要内容，由于糖尿病肾病病程较长且难以治愈，患者长期受疾病折磨易产生悲观、消极情绪，失去治疗的信心，甚至有轻生的念头，此时护理人员要有高度的责任感和同情心，善于发现患者的思想、心理变化，多与患者交流，掌握患者的心理状态，运用心理学知识关心体贴患者，与其建立良好的护患关系，解释积极治疗的重要性和配合方法，有助于消除患者的不良情绪。指导患者逐步掌握相关知识，如饮食管理知识等等，提高自我管理能力，激发战胜疾病的勇气和信心。要向病人讲明治疗的长期性和必要性，消除患者悲观失望的情绪，介绍科室治疗成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心，调节情绪，精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理生活压力。保持良好的心理状态，积极配合治疗。[2]
1.3 评价方法
采用状态焦虑量表SAS评分，在患者入院48h内干预前2周，干预后分别对两组患者进行SAS评分，由患者自行填写或经解释后代为填写，得分越高，说明焦虑程度越重。并对两组患者的平均住院天数、等尿蛋白定量，空腹血糖，肌酐，尿素氮，甘油脂进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，行t检验和χ2检验， P<0.05 为差异有显著性。
2.结果
2.1 两组干预前后 SAS评分和患者平均住院天数比较
两组患者干预前SAS评分均较高干预后，干预组SAS评分明显降低，与干预前比较，差异有显著性 P<0.01，但对照组干预前后比较差异无显著性 P>0.05 。干预组患者平均住院天数亦较对照组显著缩短 P<0.05.(表1)
2.3 两组患者检验指标的比较
等尿蛋白定量，空腹血糖，肌酐，尿素氮，甘油脂均护理治疗之后均有不同程度的下降(死亡除外)，干预组四项指标也有所下降，但两者比较差异有显著性P<0.05。
本研究中，干预组干预后患者的焦虑分值明显降低，而对照组患者焦虑分值较入院时差异无显著性改变，干预组患者平均住院天数亦较对照组显著缩短，另外，干预组总有效率明显高于对照组，而并发症发生率明显少于对照组，差异均有显著性，以上提示 DN患者患者处于高水平焦虑状态，实施循证护理干预可减轻患者的焦虑症状，明显提高 DN 患者的疗效。
两组患者疗效比较 87例经积极治疗和精心护理病情好转出院2例(对照组和干预组分别2例和1例)发生肾衰经综合治疗、抢救无效死亡。对照组出院病人恢复良好25例，有改善作用15例，有5例恶化，总有效率87.5%，干预组出院病人恢复良好30例，有改善作用18例，恶化的2例。总有效率为 95%，干预组总有效率明显高于对照组，提示护理干预可显著提高 DN 患者疗效 P<0.05。
3.讨论
DN系终身性疾病，患者病程长，治疗效果差，易复发，多数病人反复住院，家庭经济较为困难，易产生悲观失望、焦虑易怒、寂寞孤独或固执怪癖等心理特征，对医护人员的行为、情绪相当敏感，特别是一些暗示性语言。患者的高焦虑水平，不仅会影响患者不能有效利用医护人员提供的信息和支持，减少对患者的支持，而且影响患者与医护之间的合作及对治疗、护理的依从性，从而影响治疗效果，甚至发生严重的后果，最终影响患者的康复。
本研究提示 DN患者患者处于较高水平焦虑状态，实施循证护理干预可减轻患者的焦虑症状，明显提高 DN 患者的疗效.
循征护理又称实证护理(evidence–based nursing， EBN)，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施。[3]循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理。
在实施心理干预计划时，对患者患者进行系统的健康教育并给予心里支持，从心身医学观点根据住院患者的性格和文化程度，我们对其采取个别和集体的健康教育和心理支持方式，详细讲解 DN的发生、发展及治疗方法和预后，强调均衡饮食，保持健康的生活方式及有效控制血糖的重要性，使患者掌握相关的自我保健知识和方法，认识到坚持正规治疗、系统治疗的重要性，懂得休息、饮食及各种检查的目的，掌握DN并发症的防治及出院后的保健知识。
注意与患者的互动和交流，了解其心理状态及其所担心的问题，有针对性的进行心理安慰和支持，减轻患者的焦虑症状，使其积极配合治疗及护理，从而达到促进DN患者康复的目的。
【参考文献】
[1] Dronavalli S，Duka I，Bakris GL.The pathogenesis of diabetic nephropathy.Nat Clin Pract Endocrinol Metab.[J]2008 Aug;4(8):444-52. Epub 2008 Jul 8.
[2] Hiramatsu M; Japanese Society for Elderly Patients on Peritoneal Dialysis.How to improve survival in geriatric peritoneal dialysis patients.Perit Dial Int.[J]2007 Jun;27 Suppl 2:S185-9.
[3] 王艳，成冀娟.循证护理学[J].护士进修，2003，18(1):4.
论文作者:罗亚琴,王玮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 焦虑论文; 对照组论文; 心理论文; 两组论文; 病人论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;